佐藤です

　心臓震盪という言葉をご存知でしょうか？ 　 　私も依頼者様から伺って初めて知った傷病名です。脳震盪はよく聞くのですが、心臓震盪…。

　心臓震盪とは、「胸部に衝撃が加わったことにより心臓が停止してしまう状態」だそうです。※1比較的弱い衝撃によって起こることが多いらしく、スポーツ中のお子様や若年層に多い症状ですが、一般的に広く知られてはいないようです。

※1：「比較的弱い衝撃とは、胸骨や肋骨が折れたり、心臓の筋肉が損傷するような強い衝撃ではなく、子どもが投げたボールが当たる程度の衝撃です。」

　心臓震盪は衝撃の力によって心臓が停止するのではなく、心臓の動きの中で、※2あるタイミングで衝撃が加わったときに、※3致死的不整脈が発生することが原因と考えられています。

※2：「あるタイミングとは、心臓の収縮のための筋肉の興奮が終わり始める時で、心電図上でT波の頂上から15-30msec(15-30/1000秒)前のタイミングです。」

※3「致死的不整脈とは、心室細動を起こしている状態です。」

　調べてみると、まだ1990年代から北米で研究が始まったばかりの傷病名です。ほとんどが前述したスポーツであり、18歳までに多く発症しています。確かに交通事故であればハンドルや転倒時に胸部を強打することもあるので、可能性はあります。しかし、頚椎捻挫や腰椎捻挫と同様に器質的損傷がなく、立証は難しいと思われます。やはり、初期から診断名又は症状を訴えているかどうかの一貫性が鍵になってくるかと思います。しかし、心臓震盪にリハビリが必要でしょうか？リハビリが必要ではないのであれば、どのようにして一貫性を主張すればよいのでしょうか？また、交通事故との因果関係が頚椎捻挫や腰椎捻挫以上に難しいのではないかと考えます。

　この分野はまだ歴史が浅く、整形外科ではなく、循環器内科かもしれません。交通事故はほとんどが整形外科での治療ですが、今後は循環器内科の医師に後遺障害診断書をお願いしに行くときがあるのでしょうか・・・。

　参考文献　心臓震盪から子供を救う会　http://narumi-ecl.co.jp/shinzou-shintou/index.html 　

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　糖尿病と交通事故について

　まず、頚椎捻挫（ムチウチ）の症状として、代表的なものは首の痛みや痺れ、手の痺れ等があげられ、ひどい場合には、疲れやすくなる方もおります。この点、糖尿病の症状にも同じような症状があります。交通事故の被害者の中には、元から糖尿病を患っている方もおります。このようなことになってしまうと、医者でも糖尿病によるものなのか、交通事故によるものなのかの区別は非常に困難です。よって、事故以前から手の痺れ等があったのではないかと保険会社は疑ってしまい、治療費を出し渋る場合もあります。仮に治療費が出たとしても既往症とみなされて後遺障害を否定されやすいのが現状です。

　次に、MRI画像を確認してみたところ、後縦靭帯骨化症であったことが判明した場合について説明していきます。

　後縦靭帯骨化症とは、椎体の後面に着いている靭帯が骨化（骨に変性する）する病気です。この骨化した靭帯が脊柱管の狭窄を起し、脊髄や神経根を圧迫すると、手足の痺れ、首の痛みを起します。部位が胸椎や腰椎の場合（頚部に比べ小数ですが）は背中・腰の痛みが生じます。最悪、運動障害も生じる可能性があります。 　症状が重い方は手術（圧迫している骨を削る除圧や、除圧後に骨移植やプレート・スクリューで固定する固定術）の必要があります。後縦靭帯骨化症を患ってしまう原因については複数の要因が関与しているのではないかという見解がありますが、明確な原因については不明で、国の特定疾患（難病）に指定されております。ただ、その要因として、肥満や糖尿病等の生活習慣病があげられます。やはり、これまでの相談者で後縦靭帯骨化症を患っていた方の一部は糖尿病を患っておりました。 　　 　糖尿病や後縦靭帯骨化症を患った方であっても、症状が出てこなかった場合もあり、交通事故に遭ってからはじめて手のしびれや首の痛みが生じることもあります。しかし、後縦靭帯骨化症の症状はその原因でもありうる糖尿病の症状も重なっており、同じくムチウチの症状にも重なっております。 　 　このような交通事故被害者の症状は元々の疾患であったとして、保険会社は交通事故による症状と見ない場合もあります。保険会社と医師に、「交通事故の後になってから症状が現れた」ことを説明すれば治療費は出してくれるかもしれませんが、手術代の話が出ると打ち切りを迫ったり、最終的に後遺症（後遺障害）を否定されることもあります。仮に等級（このような場合は多くは14級9号）が認められたとしても、後に弁護士が交渉する際に事故との因果関係で争われますので、交渉がしっかりできる弁護士を選ぶ必要があります。

　以上から、糖尿病やそれによる後縦靭帯骨化症を患ってしまうと、いざ交通事故に遭ってしまった暁には他の交通事故被害者よりもとても不利な状況に置かれてしまいます。糖尿病の方々は、交通事故に遭わないよう、普段の生活に十分気を付けて頂く必要があります。もっとも、気をつけていても事故の被害に遭うわけですが・・。

　糖尿病は万病のもとであると同時に真の症状の目くらましにもなってしまうのです。 　

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　糖尿病とは、インスリンの作用がうまくいかず、高血糖状態になってしまう病気です。インスリンとは、血液中のブドウ糖を筋肉や肝臓などへ取込んで血糖を下げてくれるホルモンです。

　糖尿病は、以下の4つに大きく分類されます。

①1型糖尿病 　これは、インスリンを合成する膵β細胞が、免疫異常等によって破壊されてしまうことで発症する糖尿病です。多くは子供がなるものですが、中には成人で発症することもあります。

②2型糖尿病 　①1糖尿病と異なり、これは遺伝的な体質や生活習慣病（高カロリーの食事の取りすぎ、運動不足等）等が原因でインスリンの分泌作用が少なくなったり、働きが悪くなったりして発症する糖尿病です。多くは中高年以降で発症しますが、近年では若年者の発症も増加しております。

③妊娠糖尿病 　これは、妊娠中に女性ホルモン等が原因でブドウ糖の処理能力が困難になって発症する糖尿病です。基本的に、出産後には正常に戻ります。

④その他疾患に伴う糖尿病 　遺伝子の異常によるもの、他の病気によるもの、アルコールの過剰摂取による膵臓の破壊によるもの、等があげられます。

　これらの糖尿病のうち、日本の糖尿病患者の約95%は、②2型糖尿病です。

　糖尿病の症状として、代表的なものは、

・のどが渇くこと ・尿の量・回数が多いこと ・体重が減少すること ・易疲労性、 ・手足の痺れがあること、 ・目がかすむこと、 ・性機能の不全　　等があげられます。

　症状の現れ方は、1型糖尿病の場合は急に発症ずるのに対し、2型糖尿病はゆっくり発症するため、気が付かないまま病気が進行してしまう点にそれぞれ特徴があります。 　 　交通事故に遭われた方の中には、既に糖尿病にかかってしまっている方もおりました。糖尿病の症状は、頚椎捻挫（ムチウチ）や後縦靭帯骨化症の神経症状と重なることがあり、事故による症状であるのか否かの判別が非常に難しいことがあります。 　 　次回は、糖尿病患者が交通事故に遭った場合の立証の厳しさについてまとめていきたいと思います。 　

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言語聴覚士（ST＝Speech Therapist）

　言語聴覚療法は、脳卒中の後遺症や外傷による高次脳機能障害、構音障害（うまく話せない）、失語症（言葉が出てこない）、摂食・嚥下障害（食べたり飲んだりすることがうまくできない）のある患者さんを中心に各種検査ならびに訓練を行います。

　STは言語及び聴覚に障害を持つものに対して訓練等の業務をおこなう者です。治療内容は脳卒中の後遺症や外傷による高次脳機能障害で構音障害（うまく話せない）、失語症（言葉が出てこない）、摂食・嚥下障害（食べたり飲んだりすることがうまくできない）のある患者さんを中心に各種検査ならびに訓練を行います。

　高次脳機能障害の立証で行う神経心理学検査には欠かせない専門職です。 　 　「言語聴覚士法」（平成9年12月制定） 　

臨床心理士（CP＝Clinical Psychologist）

　臨床心理学に基づいた知識と技術で援助する専門職は、日本では、心理カウンセラー、サイコセラピスト、心理士、心理相談員など、さまざまな名称で呼ばれています。

　CPは心の問題で不適応に陥っている人、病気やけがなどをしている人への心理的援助が中心です。心理テスト、心理療法のほかに、デイケアやコンサルテーションなどの活動も行います。活動場所は病院に限らず市町村の公共施設、学校、刑務所・少年院など多肢にわたります。

　治療内容は主に心理カウンセリング、心理学系の検査、リハビリ指導です。臨床心理士は（財）日本臨床心理士資格認定協会の認定を受けた者です。近年、国家資格化も検討されています。 　 　※ 2005年、国家資格（認定心理士）として国会で承認されました。 　　 　

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　リハビリテーションを行う病院ではリハビリを専門とした準医師ともいうべきスタッフがおります。それぞれ国家資格者で厚生大臣の免許が必要です。

　やはり英語二文字で呼ばれることが多いようです。整形外科やリハビリ科を出入りすることが多い私達も覚えておかねばならない知識です。2回に分けて整理しておきましょう。 　

理学療法士　（PT＝Physical Therapist）

　理学療法は、身体の機能回復に加え、基本的な動作（起き上がり・座位・立位・歩行等）の運動を指導および介助方法の指導を行います。整形外科の病院ではおなじみで、多くのクリニックにリハビリ科が併設されています。

　PTとは、何らかの疾病や傷害（スポーツを含む）などに起因する後遺症を持つ方に対し、徒手療法および物理療法（温熱、水、光線、電気治療）を用いて、諸機能の改善を図るものです。

　治療内容は能力障害が残ったとき、基本的動作や日常生活活動を改善するための指導、そして社会生活を送る上で不利な要素を少なくするための福祉用具の選定や住宅改修・環境調整、在宅ケアなども行います。近年では、生活習慣病の予防・コントロール、障害予防も理学療法の対象になっています。 　 　「理学療法士及び作業療法士法」（昭和40年6月制定） 　

作業療法士　（OT＝Occupational Therapist）

　作業療法とは、疾病や事故で心身に障害が生じた方々に、作業活動などを用いて訓練を行い、日常生活や社会的な自立を援助する、リハビリテーション医療の一専門分野です。

　OTは身体又は精神に障害のある者に対して、主に応用的動作能力又は社会的 適応能力の回復を図るため、作業療法の治療・指導・援助をおこなう者です。

　治療内容としては、身体機能（関節可動域訓練や巧緻動作訓練、利き手交換訓練など）や高次脳機能へのアプローチを行います。急性期リハビリテーションとして日常生活活動 （Activity of Daily Living：ADL）、つまり食事や更衣などの身辺動作がなるべく早く自立できるような視点を持って様々な作業活動を用いながら援助します。 　 　「理学療法士及び作業療法士法」（昭和40年6月制定） 　

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　器質的損傷がないとき。

　器質的損損傷とは骨折、靭帯損傷、軟骨損傷など目に見える（レントゲン、ＭＲＩに写る）ケガのことです。

　交通事故外傷ではしばしば、これら目に見えるケガがないのに痛みや痺れなど不調を起こすことがあります。そして自分しかわからない苦しみを抱え、医師の治療も効果が表れず、立ち往生してしまいます。相手の保険会社からも「嘘のケガ？」と疑われて、ますます精神的にも衰弱していきます。

　現在、医学や検査方法の進歩によって、神経麻痺や自律神経の失調など検査、診断が可能な傷病名もありますが、すべての症状が解明されたわけではありません。「私は脳脊髄液減少症、ＭＴＢＩ、ＣＲＰＳ、胸郭出口症候群なんです」・・・お医者さんでもめったに口にしない傷病名をすらすら挙げてくる被害者さんもいます。もちろん医師から確定的な診断をされたわけではありません。現実に専門医からそのような診断を受けることは稀なのです。その中には心身症、心の病気の範疇に入る方も残念ながら大勢います。

　患者が一番不安な事・・・それは原因不明の症状に悩まされ、処置の方法、改善の希望が見えないことです。だから（珍しい）傷病名にすがりつくことになります。 もちろん、原因の精査・検査、専門医の診断を仰ぐことは大事です。しかしそれでも原因を特定できないこともあるのです。

　やはりケガを克服するのは患者本人です。病院も薬もそれを助ける手段でしかありません。いつまでも「気の毒な被害者」で落ち込んでいてはいけないと思います。傷病名にすがりついて安心するより、前向きに不調と付き合い、しっかり治療をこなし、早く社会復帰してもらいたいと思います。 　 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

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　続いて開放骨折にについて。 　

■ 開放骨折　（open fracture）

　開放骨折とは、折れた骨が外皮を突き破って飛び出ることです。説明しただけで痛そうです。初期治療では徹底的な洗浄、そして破傷風防止から抗生物質の服用が必須です。開放創からの感染に注意を払っていきます。 　

ガステロ分類と感染リスク　　　 　　　 　　              

   タイプ Ⅰ             タイプ ...

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　骨折シリーズ続けます・・・

（1）骨折の分類　　　まず学術的な分類から

1、完全骨折　　　

　　完全に連続性が絶たれている。

2、不全骨折　　　

　　骨梁が途絶しているが、骨全体の連続性は維持。若木骨折など。

3、病的骨折　　　

　　骨腫瘍など局所の骨強度の低下による。

4、疲労骨折　　　

　　健常な骨に繰り返し付加が加わり起こる。行軍骨折。　・・・剣道部時代が懐かしいです。

5、脆弱性骨折　

　　骨粗鬆症など脆弱な骨に軽微な外力が加わり生じる。・・・高齢者がリハビリ中に起こす例があります。

6、不顕性骨折　

　　Ｘ線で検出できない骨折。MRI、骨シンチが有用。 ・・・立証にも力が入ります！

7、骨挫傷

　　骨折に至らないが、骨内出血がみられる。MRIが有効。 ・・・器質的損壊と呼ぶには弱いです。

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