電車の乗り換えが多いと、書類に目を通したり、寝たりできませんので、疲労度が高くなると言えます。本日は、バスを含めて４回乗換えまして、湘南と名がありますが海からは大分遠い病院へ行きました。 　 　入院先への出張相談です。骨折以来、微熱が続き・・術後もなかなか退院日が決まりません。つまり、感染症の警戒が続いておりました。弊所でも、かつて開放骨折からばい菌が入って、それが暴れ出す度、患部を切開して洗う被害者が数名おりました。洗うと言うよりは、感染部の骨をガリガリ削るイメージです。ですので、骨の癒合が中断、何年何カ月も癒合が先になってしまうのです。 　 　復習　👉　感染症について 　 　今回は開放骨折ではありませんでしたが、感染症の対処で抗生剤の投与が続きました。幸い、抗生剤は点滴から服薬に移ったとのこと、問題なければ退院へと、まずは一安心でしょうか。 　 　何故、感染症を防げないのか・・医師に聞くと、外からばい菌が入っても、体内でばい菌を殺せる（白血球さん？）場合とダメな場合があり、その差は不明とのことです。健康体の方でも感染症になることもあり、事前には分からないそうです。開放部を素早く消毒・縫合すること、衛生管理を徹底すること、体温変化を管理、血液検査、抗生剤をすばやく投与、位だそうです。 　 　

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　日々の病院への対応から、愚痴はいくらでも出てくるものですが、前回のように違法はダメでしょう。2回目は法律ではなく常識問題です。もっとも、常識とは人の数だけあるもの、その覚悟が無ければ複雑な社会・人間関係の中で生きていけません。それでも、もう一つ言わせて下さい。 　 　弊所の業務では、すでに書かれた診断書の記載について、医師に修正・追記をお願いすることも多いものです。もちろん、平身低頭お願いしています。専門家の証明書には、まずリスペクトが必要です。しかし、医師によっては、結構いい加減な記載をされるものです。治療行為とは一線を引いているのか、診断書記載はやっつけ仕事に考えている医師もいるようです。

　私共が問題視していることは、診断内容云々ではなく、単なる記載ミスについてです。診断日、通院期間、症状固定日など、日付は良く間違われます。通院日数などは、およそ事務方のカウントミスかと思いますが、それら明らかな間違いについては、お願いすれば直ちに修正に応じて頂けます。しかし、ここでも嫌な事があります。それは、修正に応じるにしても、その態度です。 　 　先日のある整形外科ですが、ここの院長先生、記載が遅いことを承知していました。後遺障害診断書をお願いし、３カ月待たされましたが、ようやく確保しました。しかし、事務方は添付をお願いしていた画像ディスクを忘れていました。時間が経っていることから危ないと思い、私から事前に電話してあったのですが・・・。そこで、伝えてあったご担当に郵送をお願いしましたが、窓口交付しか受け付けないとのことです。仕方なく再度、被害者さんに受取りに行ってもらいました。

　それで終わったわけではありません。診断書にミスが多く、通院日数の間違いはそう深刻ではありませんが、症状固定日まで間違っています（早く書かないから、より間違えるのでは？）。そこで、電話でご指摘、事務方を通して院長から間違いの確認を頂きました。さすがに今度は郵送での往復を強くお願いしました。対して事務方は、「書留扱いの返送用封筒を同封して下さい」と・・。内心「おいおい、そっちのミスでしょ」と言いたいところです。往復1000円を超える郵送料は秋葉負担、それでお願いするしか道はありません。このような殿様商売が許されるのは、民間企業では病院だけではないでしょうか。 　病院のルールでしょうから、事務方に責任はないと思います。それでも、せめて「すみませんが・・」との一言は欲しかった。このような病院の特徴として、院長が異常なくらい権威があり、その圧が看護師や事務方に伝搬し、最後は患者に高圧的な態度で現れるようです。一方、病院側のミスなので「着払いで良いです」と善処して頂ける院もありました。やはり、結局のところ院長や職員の人間性の違いではないでしょうか。 　 　”天網恢恢疎にして漏らさず”　このようなご無体な対応をしている病院は、患者はじめ周囲との摩擦やトラブルが多いと推察します。どこかで威張っているツケは返ってくると思います。 　 　

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　本日の医師面談ですが、女性の先生でした。こちらの話を丁寧に聞いて下さり、速やかに検査、計測、診断書記載へ流れるように進めて頂きました。急なMRI検査で40分待たされはしましたが・・。

　このようにスムーズに医師面談ができれば、医師・患者双方に時間のロスなく、問題なく治療と賠償問題の両方が解決できます。ところが、医師によってはそうはいきません。患者以外の者との面談を拒んだり、謎理論を押し出してくる医師も少なからず存在します。その多くは時間の無駄でしかありません。お互い1分ほどの打合せで、たいていのことは済むはずです。それも、患者ではなく、私が同席して言葉を添えれば足りることがほとんどです。

　断言しますと、医師面談は医師の時間や面倒を減らすことにもつながるのです。医師も人間ですし、能力の差以上に性格も色々です。苦戦することもありますが、本日のように上手くまとまることもあります。これまでの経験では、整形外科では少ない女医の先生ですが、他科ではわりと面談の機会があり、ほぼすべてコミュニケーションが上手に取れています。単にたまたまの事、あるいは気のせいでしょうか？ 　 　

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　「てんい」 　　 ・胃ガンがすい臓ガンに転移した 　 ・脛骨の骨折が転位して癒合した。

　 　転移は、患部が移動することに使われます。 　 　転位は、位置がずれることを表します。 　 　骨癒合後の変形や転位を追いかける立場の私達は、圧倒的に「転位」を多用します。一方、内科の部門ではがんや腫瘍などが他の部位に移動することに注意を払いますから、「転移」を使うことが多いと思います。先日、「ガンが転位した」と間違えて変換してしまいました。 　 ⇒　 　 　

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　と言って、初診で院長がリハビリ週１回と決め込んでしまいます。これ、埼玉県で新しくできたクリニックの傾向です。何か申し合わせでもあるのか、理由は揃って「今、当院は混んでいるので」と。これまで、どんなに混んでいる院でも、そのようなことはなかったと思います。

　実は、院の本音は交通事故のように第三者が絡む場合、その多くは保険会社ですが、その顔色を気にしているのではないかと思います。交通事故での治療費の支払いは患者本人ではなく保険会社ですから、何かと治療費を巡って争いとなることが多いものです。それを避ける為に穏当な通院日数、それは任意保険のお腹が痛まない＝自賠責保険に回収できる範囲に制限しているのではないかと。週1なら、3カ月の治療期間で12～15回程。6カ月でも30回前後と、おそらく自賠責保険の限度額である120万円に、慰謝料と休業損害を含めても間に合いそうです。つまり、治療費の負担者である任意保険会社に対して忖度する形になります。

　 　週1リハビリは、健保や労災の場合でも目にしています。治療上、適切な理学療法の頻度を決めるのは医師に他なりません。しかし、患者の症状を診ての判断ではなく、治療費の負担者との関係第一で判断するのです。確かに各機関と治療費での摩擦は勘弁してほしい本音はわかります。ただし、治療内容やその量は、患者の症状を診て判断することが医師本来の姿勢ではないかと思います。

　交通事故での治療の多くは、加害者（側の保険会社）にお金を払ってもらいます。人のお金で治療をするのですから、患者は治療費を巡って支払者と対立することが往々にあります。「被害者だから」当然に保障されているものではありません。一方、交通事故がらみの患者だからと言って”リハビリ頻度の決め打ち”することが医師として正しい診断なのか、経営優先の仕方ない判断なのか・・意見は分かれると思います。少なくとも、そのようなそろばん勘定をする医師には診てもらいたくないな・・と、私が患者であれば思うのです。

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　後遺障害の診断に際して秋葉事務所の役割は、病院同行を通じて後遺症診断を補助し、診断書や画像の請求・取得を進め、一刻も早く後遺障害の申請を行うナビゲーターと思います。その一番手っ取り早い手段が医師面談です。それも、日程を予約して改めて面談するまでもなく、患者さんに付き添い、一緒に医師に要点をお伝えすれば足ります。正式な面談よりもお互い時間の節約になるはずです。

　しかしながら、医師の一部は患者以外の介入を拒みます。１０名に１人程度ですが。また、わざわざ予約面談となることもあります。以前、面談予約の指示となり、正式に２週間後の予約をとりました。その日時に伺うと、今度は「急患が入ったので来週にして」と門前払い。つまり、避けられているのです。そんな子供じみたことをする医師も存在します。

　治療以外のことに時間を使うことの面倒は十分に理解できます。しかし、前述の通り、私達が患者に付き添いテキパキ進める方が、医師も病院窓口も助かるはずです。それでも、保険会社からの医療調査員や士業者の介入は、その者達とグダグダ質疑応答を重ねるので、やはり面倒なのかと思います。

　しかし、病院同行や医師面談の経験が豊富な調査員こそ、質問は端的に、できるだけ絞って、短い時間とします。つまり、医師の負担を十分に考慮します。ところが、とくに士業者に多いのですが、根本的にそのような配慮やマナーを欠く者が多く、医師からも苦言をよく聞きます。結局、医療調査員の質にて医師の態度を硬直化させていると思います。

　今日も、医師に嫌われないよう、感謝を持って、的確に、何より短時間で、面談ではなく付き添いを果たして参ります。

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　先日、インフルエンザの検査で寄ったクリニックは、HPを観て事前にスマホで予約、問診票もネット入力、支払い情報の登録までスマホで完結できました。つまり、病院には予約時間に行って診察するだけです。ネットでの予約システムは、以前から美容整形や歯科医で普及しつつありますが、小さいクリニックでも続々と実現しています。しかし、大学病院など大病院、総合病院ではほとんど見かけません。

　病院側としては、救命患者や重傷者を受け入れている以上、完全な予約受診に馴染まない、患者が多すぎてシステム化が難しい、莫大な費用がかかるなど様々な問題点があると思います。それでも、現在のスマホの普及状況、ＡＩシステムの進歩から、やる気さえあれば、ある程度のシステムはできるはずです。

　とにかく病院の待ち時間は長い、長すぎます。先日も、40度近い熱を出した子供さんを抱えて、１時間以上も泣きそうな表情で待っているいるお母さんを見かけました。他に優先すべき患者さんがいるとは思いますが、なんとかならないものでしょうか・・。病院側がもっと知恵と予算をだして、予約のシステム化を推進すべきです。サービス業とは言えない病院は、どうしても患者さんをお客さんと見ない立場ですから、このような視点に欠けると思っています。

　個人的には、最近のマイナンバーと健保証の合一化のタイミングに合わせて、そのシステム化と一緒に補助金をだして、スマホ連動の予約システムを推奨すべきと思いました。医師会は自民党に強い影響力を持つ為か、政治主導が難しそうですが・・。 　 　病院こそ、その名の通り、ホスピタリティを発揮してほしいと思っています。 　 　 　

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　テレビ報道番組の特集で見ましたが、救急搬送された患者さんを原則すべて受け入れる病院が紹介されていました。これは大変なことだと、医療関係者が口を揃えます。救急患者を断ることは、実は普通の事なのです。 　 　救急患者のすべてが受入れられるわけではありません。それは、患者の傷病によっては処置が不可能であるケース、人員や設備が足りないケース、様々な理由があります。高齢者の入院など、看取るまで居られるのはご免なのです。多くは致し方ない理由から、患者がたたらい回し、救急車があっちこっちに電話して、ようやく隣県の病院へ到着など珍しい事ではありません。

　一方、アメリカはさらに極端で、運ばれてきた患者のポケットをまさぐり、カード等のＩＤを確認します。つまり、支払いの能力を確認してから院内へ運びます。資力ない患者は「他所へ行って」となります。さすが自由の国、救命は只ではないのです。日本はそのような理由での受け入れ拒否は倫理的に問題とされてます。

　実際、救急受入れ病院では、小規模な院であっても、24時間の受け入れ体制の維持に、人員、設備、薬品など、一晩で100万円のコストがかかると聞きました。お金のない患者さんを処置したとして、治療費を請求した途端、入院中に松葉杖のまま逃げ出した・・なんてことが起きるそうです。病院が倫理的でいられる為に、健康保険や労災、自賠責保険、あるいは生活保護による治療券（生活保護者が無料で治療が受けらる）などが必要です。日本はそれら制度が充実している国であると思います。日本以外ですと、北欧や西ヨーロッパの国々は機能していますが、世界の常識では治療が受けられない”野垂れ死”が普通なのです。 　 　番組を観て、救急受入れ病院の有難さが伝わってきました。しかも、損失覚悟でのすべてを受入れる体制は、病院経営を越えた理念・心意気を感じます。できれば、そのような病院を助ける仕事もしたいと思いました。弊所の仕事は、患者＝交通事故被害者を経済的に助けることになりますが、実は下支えしているのは治療者である病院です。病院に過度な負担がかかってはいけないと思っています。 　 　

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