本日の医師面談ですが、女性の先生でした。こちらの話を丁寧に聞いて下さり、速やかに検査、計測、診断書記載へ流れるように進めて頂きました。急なMRI検査で40分待たされはしましたが・・。

　このようにスムーズに医師面談ができれば、医師・患者双方に時間のロスなく、問題なく治療と賠償問題の両方が解決できます。ところが、医師によってはそうはいきません。患者以外の者との面談を拒んだり、謎理論を押し出してくる医師も少なからず存在します。その多くは時間の無駄でしかありません。お互い1分ほどの打合せで、たいていのことは済むはずです。それも、患者ではなく、私が同席して言葉を添えれば足りることがほとんどです。

　断言しますと、医師面談は医師の時間や面倒を減らすことにもつながるのです。医師も人間ですし、能力の差以上に性格も色々です。苦戦することもありますが、本日のように上手くまとまることもあります。これまでの経験では、整形外科では少ない女医の先生ですが、他科ではわりと面談の機会があり、ほぼすべてコミュニケーションが上手に取れています。単にたまたまの事、あるいは気のせいでしょうか？ 　 　

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　「てんい」 　　 ・胃ガンがすい臓ガンに転移した 　 ・脛骨の骨折が転位して癒合した。

　 　転移は、患部が移動することに使われます。 　 　転位は、位置がずれることを表します。 　 　骨癒合後の変形や転位を追いかける立場の私達は、圧倒的に「転位」を多用します。一方、内科の部門ではがんや腫瘍などが他の部位に移動することに注意を払いますから、「転移」を使うことが多いと思います。先日、「ガンが転位した」と間違えて変換してしまいました。 　 ⇒　 　 　

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　と言って、初診で院長がリハビリ週１回と決め込んでしまいます。これ、埼玉県で新しくできたクリニックの傾向です。何か申し合わせでもあるのか、理由は揃って「今、当院は混んでいるので」と。これまで、どんなに混んでいる院でも、そのようなことはなかったと思います。

　実は、院の本音は交通事故のように第三者が絡む場合、その多くは保険会社ですが、その顔色を気にしているのではないかと思います。交通事故での治療費の支払いは患者本人ではなく保険会社ですから、何かと治療費を巡って争いとなることが多いものです。それを避ける為に穏当な通院日数、それは任意保険のお腹が痛まない＝自賠責保険に回収できる範囲に制限しているのではないかと。週1なら、3カ月の治療期間で12～15回程。6カ月でも30回前後と、おそらく自賠責保険の限度額である120万円に、慰謝料と休業損害を含めても間に合いそうです。つまり、治療費の負担者である任意保険会社に対して忖度する形になります。

　 　週1リハビリは、健保や労災の場合でも目にしています。治療上、適切な理学療法の頻度を決めるのは医師に他なりません。しかし、患者の症状を診ての判断ではなく、治療費の負担者との関係第一で判断するのです。確かに各機関と治療費での摩擦は勘弁してほしい本音はわかります。ただし、治療内容やその量は、患者の症状を診て判断することが医師本来の姿勢ではないかと思います。

　交通事故での治療の多くは、加害者（側の保険会社）にお金を払ってもらいます。人のお金で治療をするのですから、患者は治療費を巡って支払者と対立することが往々にあります。「被害者だから」当然に保障されているものではありません。一方、交通事故がらみの患者だからと言って”リハビリ頻度の決め打ち”することが医師として正しい診断なのか、経営優先の仕方ない判断なのか・・意見は分かれると思います。少なくとも、そのようなそろばん勘定をする医師には診てもらいたくないな・・と、私が患者であれば思うのです。

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　後遺障害の診断に際して秋葉事務所の役割は、病院同行を通じて後遺症診断を補助し、診断書や画像の請求・取得を進め、一刻も早く後遺障害の申請を行うナビゲーターと思います。その一番手っ取り早い手段が医師面談です。それも、日程を予約して改めて面談するまでもなく、患者さんに付き添い、一緒に医師に要点をお伝えすれば足ります。正式な面談よりもお互い時間の節約になるはずです。

　しかしながら、医師の一部は患者以外の介入を拒みます。１０名に１人程度ですが。また、わざわざ予約面談となることもあります。以前、面談予約の指示となり、正式に２週間後の予約をとりました。その日時に伺うと、今度は「急患が入ったので来週にして」と門前払い。つまり、避けられているのです。そんな子供じみたことをする医師も存在します。

　治療以外のことに時間を使うことの面倒は十分に理解できます。しかし、前述の通り、私達が患者に付き添いテキパキ進める方が、医師も病院窓口も助かるはずです。それでも、保険会社からの医療調査員や士業者の介入は、その者達とグダグダ質疑応答を重ねるので、やはり面倒なのかと思います。

　しかし、病院同行や医師面談の経験が豊富な調査員こそ、質問は端的に、できるだけ絞って、短い時間とします。つまり、医師の負担を十分に考慮します。ところが、とくに士業者に多いのですが、根本的にそのような配慮やマナーを欠く者が多く、医師からも苦言をよく聞きます。結局、医療調査員の質にて医師の態度を硬直化させていると思います。

　今日も、医師に嫌われないよう、感謝を持って、的確に、何より短時間で、面談ではなく付き添いを果たして参ります。

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　先日、インフルエンザの検査で寄ったクリニックは、HPを観て事前にスマホで予約、問診票もネット入力、支払い情報の登録までスマホで完結できました。つまり、病院には予約時間に行って診察するだけです。ネットでの予約システムは、以前から美容整形や歯科医で普及しつつありますが、小さいクリニックでも続々と実現しています。しかし、大学病院など大病院、総合病院ではほとんど見かけません。

　病院側としては、救命患者や重傷者を受け入れている以上、完全な予約受診に馴染まない、患者が多すぎてシステム化が難しい、莫大な費用がかかるなど様々な問題点があると思います。それでも、現在のスマホの普及状況、ＡＩシステムの進歩から、やる気さえあれば、ある程度のシステムはできるはずです。

　とにかく病院の待ち時間は長い、長すぎます。先日も、40度近い熱を出した子供さんを抱えて、１時間以上も泣きそうな表情で待っているいるお母さんを見かけました。他に優先すべき患者さんがいるとは思いますが、なんとかならないものでしょうか・・。病院側がもっと知恵と予算をだして、予約のシステム化を推進すべきです。サービス業とは言えない病院は、どうしても患者さんをお客さんと見ない立場ですから、このような視点に欠けると思っています。

　個人的には、最近のマイナンバーと健保証の合一化のタイミングに合わせて、そのシステム化と一緒に補助金をだして、スマホ連動の予約システムを推奨すべきと思いました。医師会は自民党に強い影響力を持つ為か、政治主導が難しそうですが・・。 　 　病院こそ、その名の通り、ホスピタリティを発揮してほしいと思っています。 　 　 　

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　テレビ報道番組の特集で見ましたが、救急搬送された患者さんを原則すべて受け入れる病院が紹介されていました。これは大変なことだと、医療関係者が口を揃えます。救急患者を断ることは、実は普通の事なのです。 　 　救急患者のすべてが受入れられるわけではありません。それは、患者の傷病によっては処置が不可能であるケース、人員や設備が足りないケース、様々な理由があります。高齢者の入院など、看取るまで居られるのはご免なのです。多くは致し方ない理由から、患者がたたらい回し、救急車があっちこっちに電話して、ようやく隣県の病院へ到着など珍しい事ではありません。

　一方、アメリカはさらに極端で、運ばれてきた患者のポケットをまさぐり、カード等のＩＤを確認します。つまり、支払いの能力を確認してから院内へ運びます。資力ない患者は「他所へ行って」となります。さすが自由の国、救命は只ではないのです。日本はそのような理由での受け入れ拒否は倫理的に問題とされてます。

　実際、救急受入れ病院では、小規模な院であっても、24時間の受け入れ体制の維持に、人員、設備、薬品など、一晩で100万円のコストがかかると聞きました。お金のない患者さんを処置したとして、治療費を請求した途端、入院中に松葉杖のまま逃げ出した・・なんてことが起きるそうです。病院が倫理的でいられる為に、健康保険や労災、自賠責保険、あるいは生活保護による治療券（生活保護者が無料で治療が受けらる）などが必要です。日本はそれら制度が充実している国であると思います。日本以外ですと、北欧や西ヨーロッパの国々は機能していますが、世界の常識では治療が受けられない”野垂れ死”が普通なのです。 　 　番組を観て、救急受入れ病院の有難さが伝わってきました。しかも、損失覚悟でのすべてを受入れる体制は、病院経営を越えた理念・心意気を感じます。できれば、そのような病院を助ける仕事もしたいと思いました。弊所の仕事は、患者＝交通事故被害者を経済的に助けることになりますが、実は下支えしているのは治療者である病院です。病院に過度な負担がかかってはいけないと思っています。 　 　

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　書類の開示や交付を依頼する場合、１枚当たりのコピー代を請求されます。 　 　コンビニのコピー機は相変わらず、A4：1枚は10円でしょうか。 　 　役所などでは、１枚＝10～20円でしょうか。

　裁判所や検察も20円が多かったい印象です。

　弁護士事務所ですと、さすがに手間がかかることですから、20～30円が多いようです。40円のところもありましたが、やや高い印象です。 　 　やはり、高いと言えば病院のカルテです。ある大学病院では、開示手続きとして、まず5000円、これにコピー代が1枚＝55円（税込み）です。

　入院して1年も治療が続けば、カルテ枚数は2000頁に及ぶこともざらです。すると110000円+55000円で合計165000円です。申請するには尻込みする金額です。今までの最高金額は24万円でした。もし、相手の保険会社に文章代として請求しても、渋面は目に見えています。 　 　この1枚55円と言うコピー代をみても、そもそも病院は「カルテを開示したくない」のでは？と疑念をもちます。 　

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