脊髄シリーズ、今日で終了です。神経の後遺障害はとても深い領域です。私のわずかな経験では語り尽くすことはできません。より経験を積んで学習を深めていきたいと思います。
最後に画像以外での判定、診断について昨日の見学から報告です。この患者さんの症状は脊髄損傷を示していますが、画像所見では判然としません。既に受診した2～3名の医師も「う～ん・・・」状態でした。このような不確定な状態で漫然と治療を続けていても不安です。ついにその分野の第一人者たる専門医の診断を仰ぎました。
＜検査と診断＞
頚部神経症状か脊髄損傷か・・・上肢、下肢のしびれ、めまい、ふらつき、不眠等、神経症状の原因をまず判定しなければ治療方針も定まりません。
この専門医師はしばらく患者の話を黙って聞いています。そしていくつか質問を行い、以下の検査、数項目をはじめました。
1、首の左右の神経根圧迫の様子をみる
まずは、ジャクソンテスト、スパーリングテストと呼ばれる検査です。医師が頭を上から垂直に押すジャクソン、首を左右に傾けて押すスパーリング、その結果で左右の神経根圧迫のサイン（指先にビリビリと痺れが走る）を観察します。昨日の医師の場合、「首を左に傾けて下さい」、「次は右」、「指先まで痺れがきますか？」。それだけです。患者にまったく触れません。
2、腱反射
ゴムハンマーで膝などをコンッと叩く奴です。 上腕二頭筋と腕橈骨筋を叩きました。
神経根圧迫の場合、反射は「低下」、「消失」といった、無反応にちかい反応を示します。脊髄損傷の場合は「亢進」です。亢進とは異常反応のことで、ピクッと筋肉が緊張します。
3、病的反射 （トレムナー、 ホフマン、ワテンベルク ）
・ホフマン ・・・ 手の平を上に向け、中指を曲げて手のひら側にピンッと弾きます。
・トレムナー ・・・ 今度は伸ばした中指の腹を指で数回弾きます。
・ワテンベルク・・・ 右図のように親指を除いた指を曲げた状態で引っ張ります。
昨日はワテンベルクはやりませんでした。1～3をわずか2～3分でしょうか、流れるような作業で行い、医師は「脊髄は大丈夫のようです。左右、特に左の神経根側の腫れが原因の神経症状です」、「受傷から仕事を休まずに無理をした為、症状の改善が遅れています」と。 実に素早く、的確な説明です。これが数百人、数千人を診ている専門医の仕事か・・・。
脊髄損傷を心配していた患者さんも安堵することしきりです。医師は今後の注意点として、「安静と休息を心がけるように」、「首を後ろに反らすことは控えるように」「ロキソニン（痛み止め）は徐々に減らすように」・・・テキパキと指示を続けます。
百聞は一見にしかず、専門書にかじりつくより、現場の経験を積むことの重要性を再認識しました。そして、専門医の流れるようなルーチンワークと確固たる診断に感動すら覚えました。
