最近の受任案件2件を例に、再度、警鐘を鳴らします。    交通事故のケガで後遺障害を残してしまうことは。人生最大級の痛恨事です。いくら加害者や保険会社を恨んでも、もう事故前には戻りません。しかるべく等級認定を受け、お金で解決するしかないのです。最初の関門である自賠責保険への等級申請について、初回申請の方と異議申立申請の方、それぞれの被害者と昨日、電話やメールで意見交換しました。  

初回申請Aさん

 記載された後遺障害診断書をみると、一部不記載、関節可動域の明らかな誤計測がありました。どちらも等級の認定基準に関わることながら、大勢には影響は薄いかな?と思っています。しかし、初回で正当な等級にぴたっと収めるために、わずかな妥協が影響してはいけません。石橋を叩いて渡る慎重さも必要です。

 症状固定後、仕事へも復帰した今、再度の医師面談と診断書修正にAさんは及び腰です。しかし、悔いのないように進めるために「一緒にもう一度、医師面談をしましょう!」と説得しました。この病院は予約制でなかなか医師面談がかないませんので、まず医師に誠意を込めた手紙を書き、ご判断を仰ぎます。より良い診断書の完成に力は抜けません。後遺障害診断書の作成こそ最初の勝負なのですから。    初回勝負!はこちら側の事情ですが、審査する調査事務所も正確な審査をするため、正しい情報を必要としています。したがって、最初から正確な診断書を提出することは双方にとってよいことなのです。  

異議申立てBさん

 無料相談を回りながら、ご自身で学習し、初回申請に臨みました。結果は非該当。それでも、膝の痛みは受傷以来続いており、医師から手術の必要性すら示唆されています。    この状態で私へ依頼がきたのですが、「なんでこのような重篤な症状で、きちんと検査もせず申請してしまったのですか!」と半ば怒ってしまいます。保険会社や医師に症状固定を急かされた云々・・・言い訳は続きます。厳しいことを言いますが、この被害者は交通事故賠償という戦いの初戦で「負けた」のです。勝手に自分で進めて、失敗してから専門家のドアを叩く・・・こちらとしては「私に最初から依頼しなかったのだから、最後まで自分でやって下さい」と、喉まで言葉が上がってきます。

 Bさんはじめ異議申し立ての被害者は、この「負け」を認めることから再スタートです。中には「認定されなかったこと」を保険会社に対する恨みつらみに変えて、自身を悲劇の主人公のように思っている被害者さんもいます。このような方は冷静さを欠きますので、単なる自覚症状を羅列した感情的な異議申立文になりがちです。新たな医証すら得ていないのに、延々と泣き言や愚痴を並べても話になりません。    「負け」を「リベンジ」するためには、周到な準備と現実的な戦略が必要です。そしてある程度の妥協も必要です。    交通事故賠償は「戦い」である以上、「先んずれば人を制す」の格言のとおりです。とにかく、受傷後できるだけ早期の相談をお待ちしています。  

続きを読む »

 今月も何件か被害者請求の後遺障害等級申請がありました。被害者にとっては一日も早く保険がおりて、早急に事故を解決したいものです。依頼を受けた以上、私もできるだけ早い申請を心がけています。しかしスピードには反しますが、すべての診断書や書類が揃った段階で今一度、書類を精査します。もう一度、当初からの計画を振り返り、認定等級の可能性を見つめます。これは初回申請が命!と思っているからです。

 交通事故外傷によって受けた被害に対し、すべての症状とその根拠となる客観的資料が揃っているか? 治療経過に問題はないか? 被害者の責に帰する不適当な医証はないか?・・・あたかも私自身が調査事務所の担当者になった気分で臨みます。    とにかく初回申請が不調で異議申立て、これだけはご免です。    (1)異議申立ての実態

 自賠責保険の再請求、通称「異議申立」は、単なる許認可の却下に対する再申請とは訳が違います。自賠責保険は、公の保険の掛金を預かる機関であり、保険金の支払いを抑制することも大事な仕事です。この抑制とは、もちろん正当な審査を経た結果を指しますが、賠償保険の性質上から、ケガと残存する症状の関連、いわゆる因果関係を厳密に判断します。そして、一度厳密な審査をした以上、容易には覆せない決定です。認定結果は、正式機関での審査を経た重みがあるのです。    異議申立てとは「その審査結果が間違っています!」と主張する事です。許認可の申請が不備となり、認容される為に足りなかった追加資料を提出する再申請とは難易度が違うのです。それは、異議申立ての成就率がここ数年、5~10%となっていることからもわかります。したがって、初回勝負が大事なのです。異議申立ては最大の愚策と断言します。

 現在、事前認定(相手保険会社に申請手続きを任せる)や被害者請求を考えている方は、今一度立ち止まって熟考することをお勧めします。初回申請は、石橋を叩いて渡る慎重性と計画性が必要です。   (2)異議申立て成功率?

 異議申立ての成功率を誇る広告を目にします。その法律職の皆さんの努力経験に基づくに実績には敬服します。たくさんの被害者を救ってきたことでしょう。ただし、この数字だけを単純に鵜呑みにしないようにして下さい。自賠責公表の異議申立の等級変更率が5%ほどなのに、その法律家に頼むと80%に跳ね上がる?・・そんな魔法のような技が存在すると思いますか? そもそも、自賠責の初回認定はそんなにいい加減な審査でしょうか?・・そんなわけありません。

 これは、すべての異議申立て相談者の80%ではなく、「これは絶対通るだろう」被害者だけを受任し、実際に申請した数字からです。確率が低い件は受任・申請しませんのでこの数字から除外されます。さらに数字はあくまで自己申告です。他者の監査がない以上、いくらでも脚色できます。この仕事に関わっている専門家なら「80%などあり得ない」と一笑に付します。

 これは商売上、目を引くための数字です。冷静に読み取って下さい。ちなみに受任・申請したものだけからの成功率で言うと私は50%です。もちろんこの数字から「異議申立て断念」とした相談者は含まれていません。50%程度でも十分良い成果と思っています。そして、できれば被害者に「異議申立てをさせない事」を仕事の主義としたいのです。     

続きを読む »

お問い合せはお気軽に!

事務所メンバー

「交通事故被害者救済」がスローガン! 病院同行に日夜奔走しています。解決まで二人三脚、一緒に頑張りましょう。

代表者略歴を見る!

部位別解説 保険の百科事典 後遺障害等級認定実績(初回申請) 後遺障害等級認定実績(異議申立)

今月の業務日誌

2026年5月
« 4月    
 123
45678910
11121314151617
18192021222324
25262728293031

月別アーカイブ