【1】閉尿・頻尿を残すもの

　膀胱は都合のよい時まで尿をためておく貯水池の役目を果たしています。通常の場合で 250ml 、牛乳瓶 1 本分より少し多目の量を貯蔵可能です。 続きを読む »

　排尿障害が一時的なものであれば、専門医への受診によって、ある程度の改善が見込めます。ただし、中高年の病的疾患の場合は完治は難しく、長期な通院を必要とします。

　交通事故外傷で、膀胱や尿路に損傷があった場合は手術での改善を検討します。やはり、やっかいなのは神経因性のもので、完全に治す（根治療法）より、症状の抑制が中心（対処療法）の傾向です。 　 【1】閉尿の処置　　出ないものは出さなければなりません。 　 ① 導尿　⇒　おなじみのカテーテル

　カテーテルを”おしっこの度に”挿入するものを「導尿」といい、カテーテルを”挿入したまま”を「持続導尿」といいます。カテーテルはこの２種に加え、長さに差のある男性用、女性用があります。

　 ② 尿路拡張　⇒　糸状ブジー

　尿道狭窄（文字通り尿路が狭くなった）の場合は、尿道よりブジーを挿入して尿道の拡張をはかります。ブジーは、管腔を探ったり、拡張したりする棒状、管状のものです。拡張する場合は細いものから順次太いものへと変更していきます。

　尿道狭窄の拡張は、一般に金属ブジーを用いますが、狭窄が著しい場合は、糸状ブジーを挿入して順次拡張します。

　読んでいるだけで痛そうですが、カテーテルも挿入時に使うローションがあり、特に麻酔効果のあるキシロカインゼリーが代表です。 　 ③ 服薬　

　神経因性膀胱では、エブランチル、ウブレチドの服用を考慮します。

・エブランチルはα1受容体遮断作用により、末梢血管を拡げ、血圧を下げます。その結果、前立腺・尿道の平滑筋収縮を抑え、尿道を拡げることにより、尿を出しやすくします。

・ウブレチドは、筋肉を収縮させるアセチルコリンという神経伝達物質を増やします。膀胱の収縮を助け、排尿をスムーズにします。 　　 ★ 尿路拡張術など、観血的手術を伴うものは、また、別の機会に解説します。 　　

【2】頻尿・尿失禁の処置 　　 ① 抗コリン剤の服用　　定番薬はこれ

　頻尿、過活動膀胱には、対処薬があります。抗コリン剤は、副交感神経を亢進させる（アセチルコリン）の作用を抑えることで、消化管の運動亢進に伴う痛みや痙攣、下痢などを抑える薬です。

　アセチルコリンという物質は副交感神経を刺激⇒筋肉の緊張⇒膀胱の収縮⇒排尿を促す、これらの運動を活発にさせる作用があります。コリン剤はこのアセチルコリンの働きを抑える作用（抗コリン作用）があるので、消化管の過活動＝頻尿を抑えることになります。 　これは、前述の閉尿のウブレチドと逆の作用になります。

　頻尿のお薬は他に、バップフォー、デトルシトール、ベシケアがあります。 　 ② 物理的な対処　　多い日も安心？

　尿失禁への対処はオムツ、尿パッドがあります。それぞれ、市販のものがあります。症状が酷ければ抗コリン剤の服用ですが、それでも漏れてしまう場合はパッドで対処するしかありません。

　続きを読む »

　「おしっこがでないからここ（病院）にきたんでしょ？」

　・・・（今更、でないことを検査してどうするの？） 　 　毎度おなじみ、医師の対応です。交通事故受傷で排尿障害となった場合、例えば、おしっこが出なくなった証拠を突きつけなければ、障害等級の認定はありません。医師は患者の「おしっこがでない」ことに疑いを持たず、治療にあたります。しかし、自賠責保険・調査事務所は「客観的な検査結果」がなければ信じません、つまり障害の判定ができないのです。ここに、臨床判断と賠償請求の壁が存在するのです。

　もっとも、検査の設備があり、30年前の知識のままのおじいちゃん医師でなければ、速やかに排尿検査を実施します。大学病院の泌尿器科となれば、尿流量検査はじめ、一連の設備があります。ただし、ウロダイナミクスを完備している病院は極めて少なく、検査誘致はメディカルコーディネーターの活躍場の一つとなります。 　 　排尿障害の検証、2段階目は各種検査を紹介します。検査にて障害の実態を明らかにする事は治療の第一歩であり、障害審査、しいては賠償請求の証拠として必要なのです。 　 【1】尿の成分検査

　尿中の蛋白、血液、糖などの有無とその量を調べます。通常は中間尿（はじめの尿を取らずに、途中からコップに取り、途中までの尿を入れる）を採取します。結果は30分後に成分表が作成されます。 　内蔵機能の病的疾患の検査ですので、交通事故外傷とは離れますが、腎損傷などの場合はその初期検査には有用と思います。腎臓機能の障害はさらに、GFR検査（※）に移ります。

　 【2】尿流量検査（ウロフロメトリー）

　専用トイレで排尿し、検査機器が自動的に尿流のカーブを描く検査です。10分程度できますので、閉尿・頻尿・尿失禁、どの場面でもまず実施すべき検査です。この検査で、尿の勢い・排尿量・排尿時間などが明らかになります。このデータから、排尿障害の種別・状態が客観的に把握できますので、排尿検査の出発点となります。 　検査前には十分に水分を取って、検査までトイレは我慢となります。 　 ← 測定用の専用便座 　 【3】残尿測定

続きを読む »

　　 　　 　脊髄損傷では多くの場合、排尿障害を発症します。

　脊髄損傷以外の原因ですと、骨盤骨折など下腹部への直接のダメージがあれば、膀胱や尿路への物理的な損傷、末梢神経性・膀胱の神経障害（排尿括約筋不全など）が考えられます。また、病的疾患として前立腺肥大、さらに心因性での発症もあります。

　医学的な難しい解説はほどほどに、実例や簡易なイメージから説明します。これから、排尿障害が自賠責や労災の後遺障害として認定を受けるまでを、4段階で追っていきましょう。 　 【1】排尿障害の種類　　一般的に、以下、3種でしょうか 　　 ① 閉尿　･･･　尿がでない、でずらい、尿が途切れる、尿意が乏しい

② 頻尿　･･･　尿の回数が頻繁になる、尿意がありすぎる

③ 尿失禁･･･　尿意がすると我慢できない、くしゃみ程度で漏れる、知らずに漏れてしまう 　 　経験上、頻尿の多くは尿失禁を伴います。高齢者は外傷に関係なく、頻尿・尿失禁に悩まされている方が多いようです。当然に既往症の影響を検討します。また、むち打ち等、外傷性頚部症候群で排尿障害となった被害者さんの場合、「なぜ、むち打ちでおしっこに異常が？」からの出発となり、因果関係や病的疾患との区分けに大変な苦労を強いられます。 　　 【2】尿失禁の種類　　ここで、尿失禁について、さらに3分類します。 　　 ① 持続性尿失禁

　 ...

続きを読む »