最近、脊髄損傷で半身の硬直と痛みを訴える被害者さんがこれを服用して、効果があったと報告がありました。早速、調べてみましよう。

　麻痺の種類は大きく分けて、痙性麻痺（けいせいまひ）と弛緩性麻痺（しかんせいまひ）です。痙性麻痺は文字通り、しびれがあり、四肢が硬直して動かない、動きづらい、痛みなどの症状となります。弛緩性麻痺は力が入らない、自分の意志で動かせない、細かい動きができないなどの症状を示します。それぞれ、脊髄損傷や脳障害を契機とする場合や、四肢への直接的な神経障害で起こります。それぞれ辛いものですが、痛みや硬直を伴う麻痺には、ダントリウムが服用されます。痙性麻痺の硬直を緩和し、麻痺をコントロールする対処薬です。 　 【薬理】

主成分はダントロレンナトリウム水和物（Dantrolene sodium hydrate）、多くは25mgカプセル剤です。骨格筋の収縮を抑えることにより、筋肉のこわばり・麻ひなどを和らげる薬です。また、骨格筋や中枢神経のカルシウムイオン濃度を抑え神経伝達物質のバランスを補正します。通常、全身こむら返り病や脳血管障害などに伴う痙性麻ひの治療に用いられます。また、悪性症候群（高熱が出る、筋肉がけいれんする、意識がもうろうとする）の治療に使用します。 　 【効能】

脳血管障害後遺症、脳性麻痺、外傷後遺症（頭部外傷、脊髄損傷）、頸部脊椎症、後縦靱帯骨化症、脊髄小脳変性症、痙性脊髄麻痺、脊髄炎、脊髄症、筋萎縮性側索硬化症、多発性硬化症、スモン（SMON）、潜水病、全身こむら返り病にも処方されます。

【用法】

痙性麻痺および全身こむら返り病：通常、成人は1日1回1カプセル（主成分として25mg）より服用し始め、1週ごとに1カプセル（25mg）ずつ増やし（1日2〜3回に分ける）、維持量を決めます。ただし、1日最高服用量は6カプセル（150mg）として、3回に分けて服用します。悪性症候群：通常、成人は1回1カプセル（25mg）または2カプセル（50mg）を1日3回服用します。年齢・症状により適宜増減されます。

【副作用】

眠気、注意力が散漫、めまい、無気力が生じることがあるので、車の運転などの危険を伴う機械操作などは控えます。まれに下記のような症状があらわれ、（　）内に示した副作用の初期症状である可能性があります。このような場合には、使用をやめて、すぐに医師の診療を受けてください。

•皮膚や粘膜が黄色くなる（黄疸） •全身がだるい、食欲低下（肝障害） •発熱、咳、呼吸困難（PIE症候群） •胸の痛み、咳がでる、呼吸困難（胸膜炎） •排便がない、腹痛、食欲がない（腸閉塞＝イレウス） •顔色が青白い、冷汗、立ちくらみ（アナフィラキシーショック）

また、かゆみ、発疹などのアレルギー症状が出ることがあります。閉塞性肺疾患、心疾患、筋無力症状、肝疾患の場合は服用しません。また、妊娠または授乳中、他に薬などを使っている場合は、お互いに作用を強めたり、弱めたりする可能性もありますので、他に使用中の一般用医薬品や食品も含めて注意が必要です。

　＜くすりのしおり様HPから引用＞ 　

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　とりあえず、てんかん薬は今日まで。また、てんかんについて詳しく調べる機会を持ちたいと思います。

　 【11】レベチラセタム 　（LEV）

　商品名：イーケプラ

　部分てんかんの発作に付加薬あるいは単剤として使用されますが、全般てんかんの発作、特にミオクロニー発作（※）にも有効です。併用している抗てんかん薬の血中濃度に影響を及ぼさないといわれています。腎機能障害時には投与量を減らす必要があります。ごく稀に眠気やいらいら感などの副作用がみられることがあります。

　経験では、他のてんかん薬に併用される傾向です。高齢者や他に薬を服用している方に用いられるようです。

※ ミオクロニー発作･･･体全体、あるいは頭部、足の両側の筋肉の一部が強く収縮する発作です。一瞬ぴくっとするだけなので、気付くことが遅れるようです。 　 【12】スチリペントール 　（STP）

　商品名：ディアコミット

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　てんかん薬シリーズを続けます。代表的なお薬、デパケンの登場です。

【6】バルプロ酸ナトリウム　 （VPA）

　商品名：デパケン、セレニカ、バレリン、バルプロ酸ナトリウム

　てんかん発作の代表的な薬で、第一選択薬として広く使用されています。気分障害の改善効果もあります。また片頭痛にも使用されます。徐放性製剤があり、1日の服用回数を減らし、胃腸系の副作用を減少させることなどを目的に使用されます。飲み始めに一時的に消化器症状や眠気が生じることがあります。体重が増えることがあります。高用量は妊娠には適しません。

　経験ではてんかん発作を起こした患者さんに最も数多く使われていました。商品名のデパケンで知られています。 　 【7】エトサクシミド 　（ESM）

　商品名：エピレオプチマル、ザロンチン

　欠神発作（※）に有効な薬剤です。稀にしゃっくりなどの副作用があります。ベンゾジアゼピン系（ジアゼパム、ニトラゼパム、クロナゼパム、クロバザムなど） 抗けいれん作用に加え、抗不安、催眠・鎮静、筋弛緩作用を持っており、てんかん以外の疾患の治療にも使用されています。他の抗てんかん薬の補助的な薬剤として使用されることが多い薬です。血中濃度と有効性の間にあきらかな相関が認められていません。ジアゼパムの注射はてんかん重積状態の第1次薬として使用されます。副作用には、眠気、ふらつき、流涎などがあります。

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　持病のてんかんもありますが、交通事故外傷の世界では、高次脳機能障害を伴う頭部外傷、脳外傷の被害者さんにみられます。事故後、発作が起きた場合はもちろん、脳波検査で異常波が検出されれば、投薬を中心に医師の定期的な診察が続きます。医師の多くは、最初の発作から2年の観察を続ける必要を示唆します。てんかんは、私達の仕事上、安易に症状固定に進めなくなる厄介なものです。

　どのような薬が選択されているか？　医師の定期的な診察だけではなく、薬の性質と役割から、再発の危険性と症状固定日の想定をすることになります。久々の薬シリーズですが、てんかんの代表的な薬を確認したいと思います。文中、てんかんの類型、種類に関する専門用語を調べました。業務日誌は、事務所の勉強会・発表の場でもあります。

【1】フェニトイン 　（PHT）

　商品名：アレビアチン、ヒダントールアレビアチン

　部分てんかん（※）の発作、全般てんかんの強直発作などに有効です。てんかんが重なる状態に注射として使用されます。てんかん発作を誘発する脳内の電位依存性ナトリウムチャネルを阻害するなどして興奮性伝達を抑制、神経膜を安定化させる効果があります。また、血中濃度が変動しやすい性質があり、血中濃度のモニターが役に立ちます。 　稀にアレルギーを示す人がいます。量が多いと眠気、ふらつき、複視などの副作用が生じることがあり、歯ぐきが腫れることがあります。

　過去の依頼者さんの経験では、発作を繰り返す患者さんに処方されています。

※ 部分てんかん･･･意識障害の伴うタイプと伴わないタイプがあります。痙攣などの運動が身体の一部にみられ、しばしばそれが他の部位に連続的に広がっていく運動性の発作は、口周などに痙攣が始まることが多く、手足→口周→同じがわの身半分→全身などにひろがり、全身に痙攣が及んだところで意識を失うのが一般的です。また身体の一部に起こった異常感覚がほかにひろがる感覚性の発作もあり、腹痛、下痢などの自律神経症状が発作的にみられるようなものもあります。 　 【2】カルバマゼピン　 （CBZ）

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　2つの神経伝達物質を増加させうつ状態を改善 　 錠形：錠剤 薬価：錠　25mg1錠　33.4円 有効成分：ミルナシプラン ジェネリック：ミルナシプラン塩酸塩「日医工」 　 　 　落ち込んだ気分を高揚させ、不安を和らげる効果を発揮する薬です。有効成分のミルナシプランがはたらきかけるのは、脳内で神経伝達を担うセロトニンとノルアドレナリンという2つの物質。セロトニンには気分を楽にする作用が、ノルアドレナリンには意欲を高める作用があるといわれています。これらの濃度を高めることで、うつ病やうつ状態を改善する薬です。このような薬は、セロトニン・ノルアドレナリン再取り込み阻害薬（ＳＮＲＩ）といわれます。

　＜「薬の教科書」（宝島社）監修 立川 康之 先生　より ＞ 　 　 　効力がマイルドである薬であり、副作用が少ない安全性の高い薬です。しかし、効果がマイルドであるため、症状が重い場合にはあまり効かないことがあります。症状の軽いうつ病の場合には、トレドミンが処方される場合があります。 　

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　神経伝達をスムーズにして憂鬱な気分を緩和させる 　 剤形：錠剤 薬価：錠　10mg1錠　218.1円 有効成分：エスシタロプロム 　

　ＳＳＲＩ（選択的セロトニン再取り込み阻害薬）と呼ばれるジャンルに分類され、憂鬱な気分や不安をやわらげる薬です。神経に情報を伝達する働きを持つ脳内物質の濃度を高め、神経の伝達をスムーズにさせることで、うつ病やうつ状態に作用します。効果が発現するようになるのは、服用を開始してから2～3週間ほど経ってから。そこから、症状によって服用量が徐々に増量されていきます。眠気や口の渇きといった、従来の抗うつ薬による代表的な副作用が起きにくいといわれています。

　＜「薬の教科書」（宝島社）監修 立川 康之 先生　より ＞ 　　

　ＳＳＲＩの特異な副作用として「セロトニン症候群」があげられます。具体的には、混乱、発汗、体のぴくつき、ふるえ、けいれん、発熱等の症状神経過敏があげられます。また、不安感を生じたり、イライラしたりそわそわして落ち着かなかったり、さらには衝動的な行動をすることもあります。これらの症状が出た場合にはすぐに医師に相談ください。 　

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　脳神経にはたらきかけてうつ状態を改善させる 　 錠形：錠剤 薬価：錠　25mg1錠　101.3円 有効成分：セルトラリン 　 　ＳＳＲＩ（選択的セロトニン再取り込み阻害薬）と呼ばれるジャンルに分類され、うつ病やうつ状態、パニック障害に処方される薬です。脳内の神経を伝達するセロトニンという物質の濃度を高めることによって、不安な気持ちや緊張状態を緩和させます。24時間効果が持続するタイプの薬で、かつ副作用が出にくいのが特徴です。

　うつ病から立ち直っても再びうつ病に陥ってしまう症状を再燃と呼びますが、この薬はその再燃を抑制する効果が認められた、日本初の抗うつ薬です。薬の効果が実感できるまで2～3週間かかることがあり、そこから徐々に服用量を増量していきます。自己判断で服用を急に中止すると副作用が出ることがあるので、用量・用法は厳守するようにしましょう。また、うつ症状のある場合、服用開始時や服用量が変更された際は、体調や気分の変化に注意し、医師や薬剤師と連絡を密にするように心がけるとよいでしょう。

＜「薬の教科書」（宝島社）監修 立川 康之 先生　より ＞ 　 　 続きを読む »

　おだやかな作用の中間型抗不安薬

錠形：錠剤 薬価：錠　0.5mg1錠　6.1円 有効成分：ロラゼパム ジェネリック：ロラゼパム「サワイ」（沢井製薬）

　　 　抗不安薬と睡眠薬はまったく異なる薬というわけではなく、現在用いられているほとんどの薬が、ベンゾジアゼピン系とそれに似た化合物となっており、薬が効く仕組みの点からは同じ薬といえます。これらのうち、抗不安効果の高い薬を抗不安薬、催眠効果の強い薬を睡眠薬と呼んでいるのです。

　ワイパックスは、ベンゾジアゼピン系の抗不安薬で、作用時間は中間型の約１２～２４時間となっています。肝障害のある人や高齢の人にも使われやすい薬です。不安を取り除く以外にも、筋肉の緊張をほぐす作用、けいれんを抑える作用も認められています。

　人によっては眠気が強く出ることがありますので、医師・薬剤師に相談するようにします。また、アルコールとの併用は悪影響を与えるため避けましょう。 　 ＜「薬の教科書」（宝島社）監修 立川 康之 先生　より ＞ 　 　デパスの時にも説明しましたが、薬を飲む際には、アルコールの接種を控えることをお勧めします。抗不安薬であるワイパックスの場合も同様にアルコールとの効力・作用を互いに強めてしまします。ワイパックスとアルコールとは、相互に中枢神経抑制作用があり、増強すると、眠気等の低下を招く可能性、また、アルコール依存や薬物依存になりやすくなることもあります。

　薬と百薬の長を併せても薬のままとは限らないようです。 　

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　うつや不安をおさえて気分を楽にする

錠形：錠剤 薬価：錠　10mg1錠　100.5円 有効成分：パロキセチン ジェネリック：パロキセチン「ＡＡ」（あすか製薬）等 　 　 　セロトニンは、人の感情に影響を与える脳内の神経伝達物質。足りなくなると不安を感じるようになったり、うつの症状が出たりします。パキシルは、このセロトニンの量を調節しているセロトニントランスポーターの働きを邪魔します。これによりセロトニンが増えて、神経の伝達が改善されます。その結果、うつ状態が良化し、気分が楽になると考えられます。

　従来の抗うつ薬に多い、口の渇きや便秘などの副作用が少ないのが特徴で、現在、うつ病の主要薬として広く処方されています。 　 ＜「薬の教科書」（宝島社）監修 立川 康之 先生　より ＞ 　 　神経伝達物質とは、神経の接合部のシナプスで神経から神経に情報を伝えるために分泌される物質をいいます。セロトニンはそのうちの一つであり、セロトニンの量が減ると前頭前野のはたらきが悪くなると考えられています。前頭前野のはたらきが悪くなると、意欲や自発性、社会性（理性的な行動をとること）が低下します。 　

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　作用時間が長いベンゾジアゼピン系抗不安薬

錠形：錠剤、散剤、シロップ剤 薬価：錠　2mg1錠　5.9円 有効成分：ジアゼパム ジェネリック：ジアゼバム「ツルハラ」（ツルハラ製薬）等 　 　 　ベンゾジアゼピン系の抗不安剤です。ベンゾジアゼピン系の薬は複数ありますが、体内での作用は基本的には同じで、抗不安作用、睡眠作用、筋弛緩作用、抗けいれん作用などがあります。

　リーゼとの違いは、作用時間が長く24時間以上続くタイプであること。筋緊張緩和作用、抗けいれん作用が強く肩こりや頭痛、熱性けいれんの予防にも使われます。その薬効の高さから、精神科だけではなく、内科や整形外科などでも広く処方されています。

＜「薬の教科書」（宝島社）監修 立川 康之 先生　より ＞ 　 　抗不安薬とは、不安やそれに関連する心理的・身体的症状の治療に使う薬をいい、精神安定剤と呼ばれる事もあります。

　上記作用の通り、1剤で複数の症状に対応できるため、とても便利な薬ですが、他方で、一つの症状のみ抑えたいときには、余分に作用が出るため、副作用も生じやすいことがあります。 　

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　作用がおだやかで高齢者にも安心 　 錠形：錠剤、顆粒剤 薬価：錠　5mg1錠　6.7円 有効成分：クロチアゼパム ジェネリック：クロチアゼパム「トーワ」（東和薬品）等

　 　心身症（消化器疾患、循環器疾患）における不安・緊張・抑うつ・睡眠障害などの改善、自律神経失調症におけるめまい・肩こり・食欲不振の改善に使われる薬です。また、手術前の過剰な緊張をやわらげるためにも用いられます。

　特徴は、おだやかに作用し、持続時間が短いこと。また、めまいやふらつきといった副作用が出にくいため、高齢者にも向いています。神経症やうつ病など、精神的な要因で体に不調の出る心身症にも使われます。

　そのほか、筋肉をほぐす作用から、緊張型頭痛、腰椎症、肩こりなどに応用されることもあります。

　急に服用をやめるとリバウンド（反跳性）不眠が起きることがあります。眠れなくなったり、眠りが浅くなったりし、熟睡感が得られない状態です。これを避けるためには、医師の指示通り、ゆっくり薬の量を減らすことが大切です。自己判断で薬を飲むのをやめたり、量を減らすことは避けましょう。

＜「薬の教科書」（宝島社）監修 立川 康之 先生　より ＞ 　 　リーゼはチアノジアピン系の薬で、以前に説明しましたデパスもチアノジアピン系であり、効果や、急に服用をやめると不眠の副作用があらわれる等の点で共通しています。

　どのような薬でも、医師や薬剤師の指示をよく確認して服用をやめる必要があると考えられます。 　

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　不安感をやわらげ、うつ病や心身症を改善

錠形：錠剤、細粒剤 薬価：錠0.5mg1錠　9.0円 有効成分：エチゾラム ジェネリック：エキゾラム（日医工）等

　おだやかに作用して、不安や緊張感をやわらげ、気持ちを落ち着かせる、チエノジアゼピン系と呼ばれるジャンルの緩和精神安定剤です。抗不安薬や心身安定剤とも呼ばれています。作用的には、ベンゾジアゼピン系というタイプと似ています。安全性が高く、依存しづらいのも特徴です。また、筋肉をほぐす作用があるので、緊張型頭痛や頸椎症、腰痛症、肩こり、けいれん症の病気などにも使われています。

＜「薬の教科書」（宝島社）監修 立川 康之 先生　より ＞ 　 続きを読む »