医師面談を長く続けておりますと、様々なエピソードが積み重なってきます。当然、ほとんどの医師は普通にご対応下さり、とくに問題は起きないものです。しかしながら、面談拒否や明らかにおかしな先生も少数ながら存在します。医師も人間なので、それぞれ個性があって然りです。

　今回、ご披露するケースは、医師から「出禁な」と言われたケースです。この背景てすが、患者さんが自らのケガの精査の為、方々へセカンドオピニオンを求め、その紹介状を何度も主治医に頼んでしまったのです。 　 　 　確かに医師にとって、ドクターショッピングと言って方々の病院へ行きたがる患者はやっかいで面倒なものです。この患者さんは、ある大手法人弁護士事務所に依頼しており、担当弁護士の指示で検査を他院に求めていたのです。ところが、その弁護士は具体的な検査内容やそれが可能な病院を知らず、ただ乱暴に「他の病院で検査をしてもらって下さい」と紹介状を乱発させたのです。それで主治医から嫌われ、にっちもさっちもいかなくなりました。この弁護士への信頼も揺らぎ・・・弁護士交代に至りました。

　その後、交代した弁護士から秋葉に依頼がありました。いつも通り、丁寧に症状と画像を精査しました。この所見からは、○○の専門医の診断が必要と判断し、それが可能な○○病院へ誘致することにしました。そして、すでに機嫌を悪くした主治医に、再度「最後にもう一院の紹介状をお願いします」と平身低頭、お願いに病院同行したのです。

　病院はすでに塩対応ですから、なかなか診察の許可がおりません。直接、医師と話ができないので、秋葉は医療事務員を通じて、粘り強く事情の説明を続けました。その結果、２回目の同行でようやく診察が叶いました。不機嫌を通り越して、ぷんぷん（怒）の主治医ですが、「紹介状を書くのはこれが最後だが・・」なんとか応じていただきました。　次いで、 　 　「出禁な」　 　 　キャバクラなど水商売で聞くセリフでしたが、まさか医師からとは・・・何かおかしくなってきました。 　 　その後、誘致先の専門医による検査と診断を経て、無事に後遺障害診断書が完成、等級認定に至りました。本件を総括しますと、不案内な弁護士の闇雲な指示で、主治医に迷惑をかけ、事件が迷走してしまったと言えます。たとえ法律の専門家とは言え、医療知識と地域の病院情報、何より人の機微がわからないと、上手くいかないものです。幸いにも秋葉の介入により、水際で助けることができました。本件の被害者さんは、この病院出禁と引き換えに解決に向かっています。 　

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　弊所のように、お金を頂いて病院同行や医師面談をしている業者が、診察の際に何も言わず、隣に座っているだけ・・何か頼りない印象で、お金を払うほどの仕事か？と疑問を持たれるかもしれません。 　 　しかし、実は、私共の言葉が少ない方が「良い医師面談」なのです。　その理由を説明します。 　 　まず、医師は超多忙な診察スケジュールの中、患者以外の者と話すことは、診察の邪魔以外の何物でもありません。「診察とは別に医師面談の予約をとって！」と言われることもあります。それだけ、医師面談は病院にとって迷惑な作業なのです。

　そこで、病院同行に際し、少し早めに患者さんと合流して、医師に伝えること、依頼すること、診断書の記載要領や症状の説明の仕方など、レクチャーしてから望みます。お手紙や資料をお渡しすることもあります。診察の際に、付き添い者がべらべら話す・・・まるで、誘導しているかのようで、医師にいらぬ疑念を抱かせると思います。患者と医師の会話を見守り、補足すべきことだけ口添えをすればよいのです。患者さんが上手にお話できている場合で、私がまったくしゃべらないことから、逆に医師から「・・何かありますか？」と聞かれます。面倒な行政書士を連れて来よって・・と思いきや、拍子抜けなのかと思います。

　もちろん、小さいお子さんや高齢者、あるいは高次脳機能障害の場合を除きます。私から説明した方が、短時間にまとめて伝達できますので医師も助かるはずです。例外を除き、普通の大人であれば、医師に自ら説明するに越したことはありません。だからこそ、現場で直前に打合せする病院同行が功を奏するのです。本日の病院同行もそのような流れでした。

　また、患者から保険適用など手続き面を医師に伝えようにも、要領を得ない説明となることで、かえって医師の時間を奪うことになります。その点、私共が同席した方が、医師の助けになると自負しています。 　 　病院同行はこのように奥が深いものです。しっかり、研修や経験を積んだ者でなければ、却って逆効果もあり得ます。業者を選定する際には、よくよく吟味すべきと思っています。 　

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　診断書を依頼して、その場で記載する医師もおりますが、平均的には２週間で記載の印象です。日々の診察や治療で激務を強いられる医師にとって、診断書の記載ほど面倒なことはないと思います。患者側としては、頭が下がる思いです。

　どんなに多忙であっても、常識的には２カ月後が限度と思います。また、依頼時に「現在、診断書が溜まっていて、３カ月かかります」と言ってくれる医師は、まだ誠意があると思います。それ位であれば、じっと待っていますが、中には何度催促していても、なしのつぶて、数カ月待たす医師が存在します。単にルーズでだらしない医師と言えますが、まるで、依頼側が諦めるのを待っているかのような悪意を感じることもあります。以下、秋葉事務所での「長期間・診断書待ち」の順位です。 　 【第１位】１４カ月　（脊椎・神経科）

　数えきれないほどの催促電話（医事課に対してですが）、催促の手紙２通、そして催促の面談２回・・・医師は毎回、「わかりました」と応じてくれますが、書きません。しかも、自身の病欠で入院の期間２カ月ほど挟むことに。その後、仕上がった診断書他、意見書ですが、それは精密に細かい字がびっしり、ほとんど虫眼鏡でしか読めませんでした。これを書くのは大変だったと思います。 　 【第２位】８カ月　（リハビリ科）

　最初の依頼の段階で、「診断書のフォームは？それがないと書けない」などと、敬遠ムード。こちらとしては、奥ゆかしく、まず主治医の記載許可を経て、文章課に診断書一式を揃えて提出のつもりでした。もちろん、翌日には診断書・受付窓口に記載要領をまとめて提出しました。

　その後、何度も電話しても、一向に診断書を書く気配がありません。毎度、催促電話を受ける医事課の担当者も、「先生に伝えます」とは言ってくれますが、明らかにお困りの様子でした。おそらく、このまま、”書かないで済まそう”としているとしか思えません。半年後になって、代理人名でお手紙を投函しましたが、反応なし。そこで最終手段です。できればこんなことはしたくないのですが、その病院の理事長と院長先生宛に、それぞれ簡易書留でお手紙を投函しました。そのお手紙の内容は、「〇〇先生はもはや記載する意志がないと思いますので、別の医師の診断を仰ぎたい」です。この最終手段の後、２週間で診断書が届きました。 　　 【第３位】６カ月～　（脳神経外科）

　現在進行中です。常に診断書が遅い医師であったので、覚悟をしていていましたが、あまりの遅さに提出を待っている保険会社もキレ気味です。再度、面談してお願いしようと思います。 　 　医師には診断権という権利があり、医師法上、記載の判断は、”記載すべきではない理由がない限り”記載する義務があります。義務とは言っても、書かない理由などなんとでも付けられます。つまり、医師次第なのです。 　ほとんどの医師は忙しくても、なんとかご記載下さいます。しかし、だらしないを通り越して、↑ ２位の医師も存在します。知人の医師は、「患者を治すことが仕事で、診断書を書くために医師になったのではない！」と言い切りました。診断書など書きたくない、これが本音なのかもしれません。医師も人間なので、すべてが誠実とは言えず、残念ながら人間性に問題がある医師も存在します。そのような医師にあたってしまった患者、被害者さん達は大変なのです。もちろん、秋葉事務所の青筋も立ちっぱなしです。 　

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　医師はじめ、医療従事者が不正に治療費・施術料を請求している問題ですが、10～5年前に摘発が相次ぎ、その後、鎮静したかに思えました。しかし、コロナ明けの昨年は2件、今年に入ってすでに1件、ご依頼者さんからその情報が聞こえてきました。 　 　病院の不正を目にしたのは、損保時代を含め、この30年間で1件だけでした。しかし、接骨院・整骨院など柔道整復師による不正請求に出くわすのは毎年数件です。その手口は相変わらずで、施術をしていないのに、架空の施術分を健康保険や、交通事故の場合は任意保険や自賠責保険に請求します。最もひどい手口は、その院に柔整師やスタッフが就職する際に、本人と家族全員の健康保険証の提出を求められます。その健康保険証から、あたかも院に通った形に書類を作り、家族順番に架空の施術料の請求をします。これは、柔道整復師の方から聞いた話です。その方は、良心の呵責から辞めたそうです。

　不正を行う先生方の認識は、「皆、やっているよ」「バレなきゃ大丈夫」のようなノリで、総じて罪の意識が希薄に感じました。ただし、これはれっきとした保険金詐欺です。しかも、健保や労災相手だと、公金に対するもので、警察がすぐに動きます。したがって、バレないように少しづつ、できれば患者とグルで、それなりの工夫をしているようです。

　どの業界にも悪党はおります。それは弁護士、行政書士も同じです。ただし、医療従事者の不正は、得てして各方面に、何より患者さんに害が波及します。例えば昨年の実例ですが、弊所と弁護士によって、とっくに解決した交通事故の被害者さんに警察から連絡が入りました。事故当時に通っていた接骨院で、「実際に施術をしたのか？」、「その日付は？」などの聴取を受けたそうです。まるで「グルか？」の疑いです。その被害者さんにとって、まったく身に覚えのない嫌疑がかかったのです。これは、不正が見つかった院について余罪がないか、過去に遡って警察が調べているからです。もうこれだけで、大変な迷惑です。 　 　当時の記事　👉　接骨院・整骨院の不正請求 　 　また、交通事故の被害者さんが、通院中の院にそのような不正が発覚、ないし疑いが生じた場合、直ちに保険会社の治療費支払いが止まります。後の後遺障害申請においても、そのような治療経緯はマイナスでしかありません。治療状況や症状の一貫性等を重んじる、14級9号の認定などは致命的かもしれません。 　 　今年に入って、早くも疑い濃厚な院に出くわしました。繰り返しますが、施術料の不正請求は、刑法上の罪はもちろん、実害が非常に大きいと思います。そのような院に対し、その不正を告発することは簡単ですが、それは私達の業務ではありませんし、何と言ってもキリがありません。柔整師の先生の道徳心に頼るのは限界がある位、とにかく不正が多過ぎて、現場では嘆くばかりなのです。柔道整復師の業界をあげて、徹底的に不正撲滅に動くべきと思います。このままでは、業界全体の信用失墜です。不正を行うような院で、施術を受けたい患者さんなどいないと思います。 　 　かつて、スタッフだった柔整師からも色々と業界の醜聞を聞いたものです。 　 　

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　昭和の昔と違い、セカンドオピニオンに難色を示す医師はいなくなったと思います。昔の頑固先生の中には、「俺の治療が気に食わないのかっ＃」との反応があったのです。しかし、患者さんの治療の為に、広く他の医師の見解を聞くべきとの考え方が普通になっています。今までも、主治医の先生のご理解に助けられ、紹介状を持って他院で診てもらうことは度々でした。

　ただし、患者さんの中には、「治す」ことに偏執的になり、とにかく方々の病院に行きまくる、いわゆるドクターショッピングに陥る方も存在します。その多くは精神的なもので、治療効果など顧みず、あっちこっちの病院へ紹介状の記載を乞うものですから、主治医の先生にとって大変な迷惑になります。紹介状を書く以上、変な患者さんを紹介するわけにいきません。紹介先の医師は紹介元に返事を書くことが通例ですから、両者にとって本当に迷惑なのです。

　では、紹介状なしに飛び込みで病院に行った場合ですが・・・（傷病の種類にもよりますが）医師はこれまでの治療経過を知りませんし、問合せもできません。何より、「問題のある患者さんでは？」と思います。したがって、適当にあしらわれることが多いのです。

　そのような病的にドクターショッピングを繰り返す患者さんは別として、複数の医師の見解を聞きたい、または、わずかでも改善すべく根気よく治療を続けたい・・重傷者さんにとっては当然の心情だと思います。要は、主治医との信頼関係次第と思います。その点、交通事故患者さんは、治療費を支払う保険会社との賠償問題が絡み、およそ面倒な患者と思われがちです。交通事故被害者さんこそ、医師と良好な関係を築いていく必要があるのです。 　 　 　紹介状一つお願いすることすら難易度が上がりますので、秋葉事務所でも、紹介状をお願いする為の病院同行が少なくありません。昨年暮れの病院同行でも、２度目の紹介状依頼に医師が難色を示され、何とか拝み倒して記載頂きました。主治医の先生には感謝しかありません。交通事故被害者さんは、治療一つをとっても面倒とされる立場、実に大変なのです。

　ちなみに紹介状の回数制限ですが、病院の内規にあるかどうか定かではありませんが、明文化されたルールはみたことがありません。医師の判断によるもの（ひょっとして気分次第）なのです。 　

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　入所以来、秋葉から話は聞いておりましたが、実際に体験したのは初めてでした。先日、弁護士から「旧依頼者が通っていた接骨院が水増し請求をしていたらしく、今まで通っていた患者についても捜査していると警察から連絡があった。」との連絡が入りました。旧依頼者はそのような不整に加担するタイプではないため、共犯ではないと思われますが、確かにほぼ毎日通院しているとおっしゃっていました。

　本件は、ご相談を受けた際、保険会社から接骨院の一括対応打切りを迫られているとの事だったので、接骨院への通院を終了させ、整形外科に週2～3回通院するよう指導し、切り替えさせました。結局、半年を待たずに症状が改善したことから後遺障害申請はせず、弁護士が示談交渉し、解決に至りました。 　 　既に解決から3ヶ月以上経ってからの連絡に戸惑いましたが、まだ不正請求を行っている業者がいるのか…と呆れてしまいました。一部？の悪徳接骨院・整骨院のせいで、真面目に営業している院に影響が出てしまうのは由々しき問題です。

　なお、皆様にも知っていただきたい知識としては、接骨院や整骨院の治療費については、賠償上認められない傾向にあるということです。これは、裁判や紛争処理センターにおいてということですが、弁護士が介入して示談交渉をする際、接骨院・整骨院の治療費がかさんだ場合、「相手方との示談交渉しか選択肢がない」ということを意味します。紛争処理センターや裁判で賠償金を引き上げたとしても、治療費を返還しなければならなくなってしまえば、最終的な手取りが減ってしまう可能性があるのです。

　もちろん地域や勤務時間によっては、整形外科への通院ができず、接骨院・整骨院しか行けない方もいらっしゃると思いますし、接骨院・整骨院の施術が気に入っている方もいらっしゃると思います。一律に整形外科へ行きなさい！と申し上げている訳ではなく、賠償交渉時にそのようなリスクがあるということを承知した上で治療を受けていただきたいということです。 　 　どこの世界でも、262の法則（上位2割、中位6割、下位2割）はあると思いますので、治療先についてぜひとも下位2割を引かないよう、慎重に選んでいただければと思います。

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健康保険税が高いんです！ 　 　令和4年4月1日に実施された22年度の診療報酬改定によって、「大病院への紹介状なしでの受診」に関する特別料金の増額が決定し、令和4年10月1日から変更となることとなりました。そもそも、「なぜ、紹介状なしで大病院を受診してはいけないのか」ということですが、大病院では高度な医療が必要な患者が多いため、専門的な医療や対応を大病院が担い、日常的な病気やケガについては個人病院やクリニックが担うという分業体制になっているのです。まずは町の医師に診てもらい、大病院での検査や診察が必要と判断された場合に、紹介状を作成し、受診するという流れになるわけですね。また、大病院側としても、紹介状があるということは、一定の担保がある（町の医師が検査等を必要としている、背景事情等に不可解なことがない）ため、安心して診ることができるのです。 　 　さて、この特別料金ですが、現在の金額と改定された金額を比べてみましょう。 　 　 　ここで勘違いをしないでいただきたいこととしては、この改定によって病院側が儲かるといった仕組みではないということです。患者負担になった金額というのは、元々保険適用となっていた項目が適用外になっただけなので、病院に支払われる金額に変わりはありませんが、健康保険が負担する金額が圧縮されるということです。あえて紹介状をもらわずに大病院を受診する患者に対して、健康保険がそこまで手厚いサポートをする必要があるのか？ということだと思います。現在は高齢化社会が進み、健康保険の負担が国と若年層に重くのしかかっています。（現に私は1年間に1回も病院に行かないにもかかわらず、高額な健康保険料を毎月収めていますので・・・。）

　そもそも、ほとんどの方は払ったことがないと思いますし、今後も払うことがないと思いますので、そこまで心配する必要はありません。しかし、私たちの知らないところで、日々色んなことが変化しているということは知っていても損はないと思います。 　

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　交通事故治療を複雑にすることは、加害者となる第３者が治療費を負担することにつきます。つまり、賠償問題が絡むので、医師は診断書の記載に一定の注意、緊張感を持つことになります。例えば、患者が訴える症状は事故外傷によるものか？　直接因果関係が無ければ、相手方に補償する義務はありません。すると、医師は事故とケガに関係があるかないか、その判断を迫られる立場なのです。

　一つの例として、事故にあった後、肩関節の痛みや可動域制限を訴える患者です。肩腱板損傷となれば、その損傷は事故のダメージによるものか、経年性の劣化（年齢変性）による症状なのかが問われます。年齢が４０～５０代ともなれば、多くの中高年は普通に五十肩で痛めています。この場合、原因は経年性、いわば病気に近いもので、事故外傷から離れます。それをうかつに「事故のせい」と診断すれば、治療費を負担する加害者側、多くは保険会社に恨まれます。少なくとも賠償問題は治療費等をめぐって激化、長期化することでしょう。したがって、診断書の記載は慎重にならざるを得ないのです。 　 　しかし、事故と因果関係があるのであれば、「ある」と主張するのが被害者側に立つ私達の立場です。まったく関係のない訴えに沿うことはできませんが、医師の見解を求めることが出発点です。なかなか診断書を書いてくれない医師に対して日々、悪戦苦闘となるのです。 　　 　書かぬなら、 　 　書かせてみようホトトギス（秀吉） 　 　書くまで待とうホトトギス（家康） 　 　殺してしまえホトトギス　（信長）

　 　　 　私達の取る方法として多くを占めるのは、やはり「秀吉」型の工夫です。診断書記載までの段取りや事情を整理して臨みます。因果関係の資料を提示、医師が安心して判断頂けるよう準備をします。

　場合によっては、時間をかけた「家康」作戦もあります。これは、一回断られようと事情の変化に伴って、再び記載依頼をするものです。中には３か月後に再チャレンジすると、一度記載を断ったことをすっかり忘れて了解した医師がおりました。まるで記載の判断はその日の気分ですね。そして、殺すことはありませんが、「信長」型の強硬手段をとることもあります。数年に１回程度のレアケースですが、この例はここで話すことはできません。 　 　明日の作戦はオーソドックスな「秀吉」型です。初見の先生ですが、これまでの資料を踏まえ、理路整然と事情と経緯を説明すれば、きっとご理解下さると思います。変な先生は１０人に１人位、たいてい話せばわかるのです。 　 　

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　スポーツ外来とは、運動中に起こった捻挫や肉離れなど、主に筋肉系のトラブルを対象とした整形外科の専門外来の通称です。患部の診断・治療のみならず、スポーツ復帰までのリハビリテーションや再発防止にも取り組んでいます。中にはプロスポーツチームに帯同するチームドクターも担います。

　スポーツでの３大故障部位は肩・肘・膝です。 　 肩：腱板損傷、反復性肩関節脱臼・亜脱臼、投球障害肩、SLAP損傷

肘：野球肘、テニス肘、離断性骨軟骨炎、関節ねずみ

膝：靭帯損傷、半月板損傷

　 　スポーツ中に受傷する外傷（脱臼、捻挫、骨折、靭帯損傷など）はもちろん、肘や肩など関節の繰り返し動作で生じる障害（野球肩・肘、テニス肘など）、これらを専門に診るドクターです。更に肩や膝などパーツに特化した専門医もおり、最近はこれらパーツごとの専門外来も増えたと思います。いずれも、交通事故外傷に通じるもので、大変頼りになります。 　

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