16条請求とは、自賠法16条の定めによった保険請求の方法のことで、一般には「被害者請求」と呼ばれています。交通事故で後遺障害が残るようなケガの場合、被害者にとって検討すべき手続きと思います。しかし、後遺障害の認定は相手の保険会社に任せる「事前認定」が、まだ多くを占めています。
交通事故に力を入れている弁護士なら、普通に被害者請求を推進するようになってきました。一方、受任しながら「事前認定」に任せている弁護士も少なからず存在しています。そこで、かつての記事を加筆修正して再UPしたいと思います。 これまで、何度も双方のメリット・デメリットを語ってきました。 👉 事前認定vs被害者請求 最終決着します！ この記事を読んでいただければ、双方のメリット、デメリットがご理解いただけると思います。被害者の立場とすれば、できれば16条請求が望ましいはずです。そこで被害者請求を選びますが、楽なケースとやたら面倒なケースに分かれます。 治療費などを加害者側保険会社が「自由診療で一括払い」（病院に直接、自由診療の治療費で払ってくれる）してくれれば、その損保会社の担当者は自賠責に求償する必要から診断書・診療報酬明細書を病院から取得、所持しています。被害者は、それら申請に必要な診断書類および事故証明書のコピーをもらうことによって、ほぼ書類は揃います。画像の貸出しは微妙で、拒否されることが多いようです。 一方、健保、労災が絡む件、一括払いを拒否された件は絶望的に面倒な手続きを強いられます。その労苦とは・・・ 1、健保、労災で治療費を確保した場合、あらためて病院に通院期間の自賠責用診断書・診療報酬明細書をお願いしなければなりません。
診療報酬明細書については、病院はすでに健保・労災に発行しており、二重発行はできないと拒むケースが多くなります。診療報酬明細書とは病院にとって治療費の請求書なので、すでに健保・労災に提出して費用が精算されていれば、再び発行はできない・・・これは筋が通っています。経験上、それでも、文章代さえ払えば発行してくれる病院もあります。また、診断書を有償で請求する際、「診療報酬明細書のコピーを付けて下さい」とお願いしたところ、ＯＫの病院もありました。
この書類の流れや請求パターンを熟知している法律家は少なく、病院の医事課の事務員や健保・労災の担当者ですら、自分の所管する事務以外は把握していません。損保の人身担当者が一番詳しいと思います。 2、診療報酬明細書が入手できねば、健保・労災に診療報酬明細書の開示請求を行う必要が生じます。開示請求には開示申請、開示決定、謄写請求など、数段階の手続きが必要です。印紙代は300円～ですが、手間と何より時間がかかります。そもそも、病院の診療報酬明細書発行は治療1か月後ですから、治療終了の1～2カ月後に開示請求することになります。さらに開示請求後、労基は開示の許可を病院ごとに求めます。開示決定までに、さらに1～2カ月月待たされることが普通です。病院の回答が遅ければ、その分延びます。 👉 社会保険の開示請求について 👉 行政文章の開示請求 ～ 労災の診療報酬明細書の場合 Ⅰ 3、病院によっては、健保・労災で治療した患者に対して、1の自賠責用の診断書の記載すら拒みます。その場合、病院の事務方、医師へ説得が必要です。そして、記載が異常に遅い医師も存在します。常時、診断書を2カ月位ため込んで、記載まで半年なんてこともあります。 4、画像の収集。病院によっては極度に画像の貸し出しを嫌います。また、ディスクなら500円～2000円で済みますが、なかにはXPフィルム（レントゲン）のコピーを1枚1000円で売る病院も存在します。最近も骨折が多かった被害者さんは220枚も買わされるはめになり、22万円+消費税を支払いました。CDに焼ける設備がありながら、院内のルールだそうです。こうなると病院の悪意を感じます（この院は数年前、ようやくディスク化OKとなりました）。 👉 画像代の価格を医師会が決めてくれないものか・・ 5、これらの手続きに際し、患者本人ではない場合、同意書が必要であることはもちろんですが、署名から期限1ヵ月を要求されることもありました（行政文章は3カ月が普通です）。さらに、病院によっては「郵送不可」、「患者本人のみ対応」、「文書料金の振込み不可、窓口で現金払いのみ」など、無駄に厳しいルールを盾に、非協力的な対応も珍しくありません。なにより、事情をよく解っていない医事課（文書課）の事務員に説明、理解を得なければ進みません。 このように書類・画像の収集が複数の病院に及べば、被害者はヘトヘトになります。交通事故被害者は複数の病院に行きやすく、先月は9か所！も通院した被害者がおりました。もし、これらの手続きを弁護士が受任したら、弁護士だけでなく事務所の事務員も事務の洪水と、病院はじめ健保、労災との折衝で消耗してしまいます。やはり「事前認定」を是認する弁護士の本音は「このような面倒を負いたくない」ではないでしょうか？ それでは、相手任せの楽な事前認定を選択したとします。この場合はいかがでしょうか？・・・事務的に書類を転送するだけの危険については、先の「事前認定vs被害者請求 最終決着します！」で説明の通りです。さらに、病院が多数に及べば、年間100件もの案件を抱えている担当者にとって、事前認定はめったにない事務かつ、大変な事務負担となるのです。かつて、申請まで書類が整うまで10カ月、さらに不足画像の追加請求で3カ月、結局、審査に入るまでに1年以上もかかったケースがありました。担当者は、忙しくて一々に労基や病院に催促などしないでしょう。秋葉事務所であれば、適時、催促しますので、半年もかからなかったと思います。 弊所ではこれらの手続きを弁護士から依頼され、ぶつぶつ愚痴を言いながら収集を進めています。最高記録の案件は、なんと病院16か所に対する診断書・画像類の請求と、労災開示、健保開示が加わり・・毎日、大量の文章が行きかいました（いつか、その事務処理方法をマニュアルにしようと思っています）。 医証収集のプロである以上、弊所では避けられない主業務と言えます。しかし、被害者さんが単独で進める場合、その苦労はどれだけのものでしょう。病院の数が多く、特殊な傷病名であったり、病院の（非協力的な）姿勢によっては、1年もかかり、へとへとになることは間違いないと思います。無理せず、ご相談頂いても良いと思います。おそらく、多くの弁護士事務所は嫌がると思いますが・・。
