昔の資料をブラッシュアップ、高次脳機能障害を傷病名別で解説します。まずは、脳の構造を復習します。
頭部は、表面から大まかに言いますと、毛髪 → 頭皮 → 頭がい骨 → 髄膜 → くも膜 → 軟膜 → 脳 となります。 頭蓋骨の外側で頭皮下の出血が、いわゆる「たんこぶ」になります。 頭がい骨から軟膜まで、順番に説明します。
（１）頭蓋骨
頭蓋骨は、脳を保護する脳頭蓋と、顔面を形成する顔面頭蓋から構成されています。脳頭蓋は、さらに頭蓋冠と頭蓋底に分かれます。頭部は、脳が頭蓋骨という固い容器に収納されている構造となっています。頭蓋骨の外側を頭蓋外と言い、頭部軟部組織が覆っています。頭蓋骨の内側を頭蓋内と言い、脳が髄膜に包まれた状態で存在します。脳に対して影響を及ぼす頭蓋内の損傷の有無が、頭部外傷では問題となります。
（２）髄膜
頭蓋骨の下には、脳を包んでいる髄膜という膜があります。髄膜は外側から順に、硬膜、クモ膜、軟膜の３層構造となっています。
1. 硬膜
硬膜は、頭蓋骨の内面に張りついているラバー状の丈夫な膜です。硬膜は、大脳鎌と呼ばれる左右の大脳の間に入り込んでいます。また、大脳と小脳の間には小脳テントを形成しています。
2. クモ膜
クモ膜は、硬膜と軟膜の間にある、薄くて弱い透明な膜です。軟膜との間には、クモ膜下腔という繊維性のネットがあり、脳脊髄液で満たされています。このスペースに出血が起こるとクモ膜下出血になります。
3. 軟膜
軟膜は、脳実質に張りついている透明な膜です。脳の表面そのものですから、はがすことはできません。クモ膜よりも内側を、無色透明の脳脊髄液が満たしています。
4. 脳脊髄液
脳と脊髄は脳脊髄液という液体の中に浮かんでおり、クモ膜の内側を無色透明の脳脊髄液が満たしています。脳脊髄液は、外からの衝撃を吸収したり、脳と脊髄の新陳代謝を調節するなどの役割を果たしています。
◆ 映画「羊たちの沈黙」の続編「ハンニバル」ラストの場面で、レクター教授が（すでに頭蓋骨を取り外している状態から）髄膜を切り開いて脳実質を切り取って焼いていました。たらっと脳脊髄液が漏れ出してきたグロいシーンを思い出します。
次回 ⇒ ② 脳の部位と働き
