第９話：「肩関節亜脱臼による肩関節の動揺性をストレスXPで立証？」（秋葉が勝手につけかえたタイトル）
第９話も秋葉事務所の仕事と丸被りでした。前話で、転倒した甘春先生（本田つばさ さん）に対して、レントゲンに加え、頭部はCT検査、痛めた肩関節はMRI検査を行いました。その画像うを観た辻村先生（同僚の甘春先生に💗）は、MRIの矢状断から肩関節の亜脱臼と診断し、保存的治療で対処することを決めました。しかし、毎度のお約束で、五十嵐技師（子供の頃から甘春先生に💗）は、MRI画像からバンカート病変（※1）を疑い、ストレスXP（関節を引っ張って伸びた状態をレントゲンで撮る）もすべきではないか、その結果、損傷があれば（関節唇損傷・スラップ損傷※2）、肩関節の動揺性（関節が緩んでぐらぐらになってしまう）が後遺症として残らないよう、鏡視下手術をすべきと意見しました。それに対して辻村先生は、「技師が思いつきで言うな！（怒）」と拒否、読影判断をめぐる恋敵の対立となります（ヒロインの宿命ながら患者にとって迷惑な話）。
※1 バンカート病変 ⇒ 肩関節 脱臼
※2 関節唇損傷・スラップ損傷 ⇒ スラップとは関節唇の上部ことで、上腕骨が肩関節内で円滑に動くよう作用する軟骨です。これが、スポーツや事故での外力で、裂ける、剥がれる、あるいは骨ごと剥がれる（骨性バンカート病変）ことがあります。これらを総称してスラップ損傷と言います。肩関節脱臼の多くはバンカート脱臼かヒルサックス脱臼です。
←関節唇（MRI・T1冠状断）
結局、辻村先生はストレスXPをオーダー（撮影場面はなかったですが）、結果としてバンカート病変の診断から、関節鏡下手術（詳しく語られませんでしたが、手術場面から剥離した関節唇の縫合をしたと思われる）となりました。
行書だもの（by ゆうじ）
（井田 正博 先生 他：脳血管障害 日本医師会雑誌2018：137（5）957-962より改変）
２、立体的に病巣範囲が構成できるか？
長野の案件も連勝中です！
「詐病者」は交通事故業界全体で排除しなければなりません。秋葉事務所は全ての被害者をサポートする訳ではなく、助けるべき被害者をサポートしております。
このような被害者さんは、痛みの継続をもって、後遺障害１４級９号「局部に神経症状を残すもの」の認定を受け、その賠償金を得て、長期間の治療・リハビリに備えるべきと思います。この程度（と言っても200万円～）で手を打つべきなのです。治らないからと言って、いつまでも保険会社と戦争すべきではありません。この解決の流れを作ることが私達の仕事でもあります。
もう一つのケースは、事故受傷を契機に頚部や肩の痛みは当然として、肩にそれ程のダメージがないであろう受傷状況から、「どんどん肩が挙がらなくなった」人です。先の説明、神経症状の一環とも思えず、いわゆる四十肩・五十肩、老化による自然な肩関節周囲炎の症状そのままです。この場合、事故受傷により、その衝撃から発症してしまう不幸なケースもあれば、実は事故前から不調だった、あるいは事故後から拘縮が進むケースですから、ケガと言うより年齢変性・運動不足による疾病に近づきます。事故との因果関係について、保険会社は当然に否定します。肝心の医師も判断に困ります。それがわかるほど、現代の医学は進歩していません。そして、賠償問題に関わりたくないので、患者と距離を置きます（逃げ出します）。
独り歩きを始めた診断名（診断書）ですが、賠償問題で保険会社と争う段階になれば、「肩腱板断裂」→「肩腱板不全断裂」→「肩腱板損傷の疑い」と、だんだん自信喪失、薄まっていきます。本来、慎重な医師であれば、予想的な診断名を口にしません。肩関節の専門医にコンサル（紹介）します。その専門医も安易に断定しません。問診・徒手検査を経て、ＭＲＩやエコー検査の画像を基に丁寧に診断を下します。そして、たいてい「年齢変性による肩関節の拘縮ですね」となりますが。
このように、中高年にとって、事故外傷と（年齢変性による）諸症状の切り分けこそ、交通事故解決の宿命と思います。私達は日夜、被害者さん・保険会社・医師の３者の交通整理をしているようなものです。
かく言う、私も肩の痛みに悩まされています。私には無縁と思っていた（根拠のない自信）五十肩になったのでしょうか？ この件はまた、後日レポートしたいと思います。
※ 
【1】 ＤＩＰ関節における機能障害の等級認定は？
