骨折しても、骨がきれいにくっついた場合、重大な後遺症は残らないのが一般的です。
自賠責保険・労災では、障害の系統・序列を定めており、膝関節の場合、その序列を以下のように考えています。
1、切断肢 ・・・脚がズタズタで整復不能から切断
2、機能障害 ・・・可動域制限、あるいは動揺関節
3、変形 ・・・骨折後、曲がってくっついた
4、神経症状 ・・・痛み・しびれなど不具合
※ 醜状痕 ・・・傷や変色の残り。上記に被って認定されるので、別枠のイメージです。
この中で、4の神経症状は、通常、１２級１３号と１４級９号の選択になります。両者の賠償金は３倍ほどの開きになることもあり、賠償交渉を担う弁護士にとって注目の認定となります。
その認定・判断を分ける要素は、器質的変化の有無です。簡単に言うと、骨折後の偽関節（結局、くっつかなかった）、変形癒合（形が変わった、きれいにくっつかなかった、余計な部分までくっついた）、転位（ズレてくっついた）、稀なケースですが異所性骨化 ※（余分な骨が形成された）などです。
「すごく痛いから１２級、それなりなら１４級」で区別しているわけではありません。画像や検査結果で他覚的に証明されるか否か、つまり、証拠の有無が両者を区別しているのです。
本件も、関節面の不整を勝負所とみて、癒合後の水平断画像を添付、アピールしました。
※ 異所性骨化・・・本来骨組織が存在しない部位、例えば、筋膜、靱帯、関節包などに異常に骨形成が起こる現象。骨梁構造を認める点が石灰化との違いとなる。好発部位は骨盤、股関節、膝関節、肩関節、肘関節など。
画像が勝負を決めます
１２級１３号：脛骨高原骨折（５０代男性・東京都）
【事案】
自動二輪車にて走行中、右車線から追い抜いてきた車が急に左折したため、巻き込まれるような形となり衝突、受傷した。直後から強烈な神経症状に悩まされる。
【問題点】
事故から半年が経過してからのご相談だったが、既に膝の可動域制限は１２級の数値を逃しており、靭帯や半月板に問題なく、膝関節の動揺性もなかったので、神経症状の等級認定に向けてサポートすることとなった。
【立証ポイント】
すぐに病院同行し、現状の把握と主治医の方針を伺った。術後１年で抜釘し、１～２ヶ月後に終了予定とのことだったので、その間、復職へ向けてリハビリ病院でリハビリをこなすこととなった。
事故から１年３ヶ月後の後遺障害診断時には、自覚症状をまとめたものを主治医に渡し、１２級を確保すべく丁寧な後遺障害診断書に仕上げた。また、関節面の癒合状態にわずかな不整がみられた。ここが運命を分けるポイント、それをアピールすべく事故当日のＣＴ画像と症状固定時のレントゲン画像の打出しも添付し、勝負をかけた。
１４級か１２級か・・・関節面の不整を認めていただき、見事１２級１３号認定となった。
