頭をケガした場合、その程度はまず頭蓋骨の外と中で区別します。頭部外傷（外側）か脳外傷（頭蓋内）か・・外側の場合、頭部裂傷、頭部打撲など、切り傷と皮下血腫（いわゆるたんこぶ）となります。これらは、キズの縫合を含めて止血処置や消炎鎮痛処置となります。
やはり、深刻なのは脳外傷です。脳に何等かのキズや損傷、出血があれば、即、脳神経のダメージになりますから、精神および肉体への影響が心配されます。脳外傷への診断名を順に解説する前に、必ず触れておかなければならない３要件を解説します。これは、自賠責保険が脳損傷、それに連なる高次脳機能障害を認定する条件としているからです。
最初に、3要件の一つ、外傷後の「意識障害」の基準を整理しましょう。
（１）頭部外傷後の意識障害、もしくは健忘症あるいは軽度意識障害が存在すること
① 当初の意識障害、半昏睡～昏睡で、開眼・応答しない状態、ＪＣＳ３～２桁、ＧＣＳ１２点以下が少なくとも６時間以上続いていることが確認できる症例
② 健忘あるいは軽度意識障害、JCS１桁、GCS１３～１４点が、少なくとも１週間以上続いていることが確認できる症例
以下の表に照らして、意識障害のレベルを記録します。救急救命の場面では、単に「ＪＣＳ3桁です！」と隊員が言っています。
上記の他、R（不穏）I（糞便失禁）A（自発性喪失）など、付加情報をつけてJCS200-Iなどと表すこともあります。
幼児の場合は、以下の表を用います。上記の表では判定できないからです。
GCSは国際基準です。しかし、JCS（ジャパン・コーマ・スケール）も根強く残っており、両者を併記していることが多いようです。
GCSの場合、最高15点、最低3点となります。 通常11点以上で中程度の障害を残し、7点以下の被害者は死亡、植物状態の可能性が高いと言われています。JCSは３桁が重度な意識障害で、GCSは点数が低いほど重度な意識障害となります。
健忘の記録も参考にされます。頭を打てば一瞬の記憶が飛ぶなど、一過性の健忘はあるものです。事故の状態を覚えていないことが普通に多いと思います。その一瞬の記憶を除き、全般的に記憶が曖昧で、それが何日も続くようであれば、脳損傷が疑われると思います。もっとも、そのような患者さんは、JCSやGCSでそれなりの数値になっているはずです。
高次脳機能障害の審査ですが、「審査会 高次脳機能障害専門部会」の審議になります。意識障害のレベルは高次脳機能障害の有無・程度を測る上で非常に重視されます。軽度の意識障害（JCS１桁やGCS13～14）では、それほど深刻な障害は残さない（例外はありますが）と考えているようです。JCS３桁やGCS1桁台であれば、重い障害が残って当然と判断されているようです。
経験上、9級レベルの障害では、意識障害がほとんどなかったケースでも認定例がありますが、7級以上ともなれば、意識障害のない患者がいくら症状を訴えても疑われます。
意識障害のない9級認定例 👉 ９級１０号：高次脳機能障害（８０代女性・埼玉県）
次回 ⇒ 高次脳機能障害認定の３要件 ～ Ⅱ 画像所見
