顎関節症・円板損傷（がくかんせつしょう・えんばんそんしょう）

（１）病態・症状

　関節円板の位置のズレや変形があることで、開口・並行のときにカクンカクンのクリック音か出ること、変形が大きいと口が途中までしか開かない開口障害が出現しています。

　関節円板は下顎頭の外側と内側には強く連結しているのですが、前後方向への連結は緩やかで、関節円板は前後へ大きく動くことが可能になっているのです。

　関節円板障害は、正しい位置から前にずれることが大半で、関節円板前方転位といいます。つまり、下あごが、前に出っ張った状況となっているのです。原因として、ストレスからくる歯のくいしばり、歯ぎしりなどが指摘されています。 　 （２）治療

① あごを楽にするようなリハビリ運動

② マウスピースの装用

③ 噛み合わせの調整

　歯科医における上記の治療・矯正で、改善が得られます。 　 （３）後遺障害のポイント

　顎関節症は、時々相談を受けていますが、後遺障害の対象となる程の方はいませんでした。事故との因果関係に疑念があること、歯科の治療・矯正で改善が得られることの2つを理由としています。

　上顎・下顎骨に骨折がないと、開口障害やそしゃく障害を訴えても、まず見向きもされません。骨折など、相当のダメージを前提に、上下顎関節の転位、あるいは円板損傷があれば信用されます。円板損傷はMRIで立証します。それでも、経験上、微妙な画像が多く、立証の難易度は高いと言えます。 　 　次回 ⇒ 味覚障害 　

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Ⅲ. 開口障害

開口は、正常であれば、男性で55mm、女性で45mmが日本人の平均値です。

　これが2分の1以下に制限されると、開口障害により咀嚼に相当の時間を要することになり、12級相当が認定されます。男女とも、指2本を口に挿入できなくなったときは、後遺障害の対象となります。 　 　参考までに、そしゃく筋について、追加的な説明をしておきます。下顎骨の運動は、咀嚼筋と呼ばれる筋肉が主に働きます。この筋肉は、随意に動かすことができ、下顎を上顎に対して上下する、水平に移動することで、歯が食物を噛み切ったり、すりつぶしたりすることができるのです。

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（４）後遺障害のポイント

　上顎・下顎の骨折は、整形外科で対応することはできません。口腔外科を中心に、形成外科が共同して手術、その後の治療を担当しています。歯が折れるなど、歯科へかかることも多いものです。

　それらの診療科があって、治療技術の高い治療先を選択しなければならないのですが、これらの治療の開始には、10日前後の猶予があります。治療の開始が10日前後遅れても、それを原因として、大きな後遺障害を残すことは少ないものです。

　上下の顎骨骨折から頻発する障害を５つに分けて解説します。 　 Ⅰ.

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　下顎骨々折（かがくこつこっせつ）

1 オトガイ部（正中部）　2  下顎体部　3  下顎角部（埋伏智歯部）　4  下顎頸部

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　上顎骨々折（じょうがくこつこっせつ）

（１）病態

　上顎骨は頬骨、鼻骨、口蓋骨と結合し、中顔面を構成しているのですが、上顎骨は、薄くて脆いもので、交通事故では、バイク、自転車で走行中、自動車と出合い頭衝突などで転倒した際の外力で、上顎の骨折は発生しています。

　上顎骨のほぼ下半分が骨折したものをルフォーI型骨折、上顎骨が鼻骨複合体を含めて骨折したものをルフォーII型骨折といいます。さらに、頬骨をも含め顔面中央部が全体として頭蓋骨と離断される骨折をルフォーIII型骨折といいます。また、上顎骨が正中部で離断されたものは矢状骨折といいます。

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頬骨弓骨折（きょうこつきゅうこっせつ）

（１）病態

　頬骨弓部の直接的な打撃で発症し、体部には骨折のないものです。骨折が、頰骨弓部に限定されているときは、眼の症状や感覚障害は起こりません。 　続きを読む »

頬骨々折（きょうこつこっせつ）・頬骨体部骨折（きょうこつたいぶこっせつ）

（１）病態

　頬の高まり、周辺部の骨折で、交通事故では、歩行者、自転車、バイクの転倒による強い打撲で発症しています。2､3ｶ所が同時に骨折する粉砕骨折が多く、骨折部が転位、ズレます。 　 （２）症状　　以下の症状が予想されます 　 ① 頬の平坦化、頬部の凹みによる顔面の変形、

② 開口障害、口が開けにくい、

③ 複視、モノが重複して見える、

④ 瞼の腫れが強く、眼球に損傷がないが、眼球表面が内出血、

⑤ 眼窩がくぼみ、眼球が陥没、

⑥ 眼窩下神経を損傷すると、頬・上唇・歯茎・鼻の側面の痺れ、 　 続きを読む »

（１）病態

　顔面は11種18個の骨から構成され、下顎骨を除いて互いに接合して1つの骨を形成しています。顔面骨折は、受傷原因や外力の強さの方向により、単独骨折と多発骨折に分類されます。骨折となると、整形外科のイメージですが、顔面骨折では、形成外科で診断・治療が行われています。

　顔面骨折は、①鼻骨骨折、②鼻篩骨骨折、③頬骨骨折・頬骨弓骨折、④眼窩底骨折、⑤上顎骨骨折　⑥下顎骨骨折、⑦前頭骨骨折、⑧陳旧性顔面骨骨折、⑨顎変形症、上記の9つに分類されるのですが、交通事故では、複数の傷病名が合併することもしばしばです。

　また顔面・頭蓋は、多くの骨の組み合わせからなるため、骨折の部位・症状により、眼科、耳鼻科、脳外科、歯科、口腔外科、形成外科などが協力体制を組んで治療が行われています。 　 （２）治療

　診察とXP、CT、MRI検査で確定診断されており、治療の中心は、形成術による整復・固定です。

　多数例で、ずれた骨が再癒合を始める前の、受傷から4～10日前後に形成術が実施されています。手術の際の皮膚切開は、できるだけ傷跡が残らない切開線を選ぶように工夫されています。 　通常、チタンプレートとスクリューで固定されていますが、最近では、数ｶ月で体内に吸収される吸収性プレートやスクリューが普及しています。吸収性プレート、スクリューの特徴は、骨癒合が完了する数ｶ月の期間は強度が保たれ、その後6ｶ月～1年で体内に吸収されることで、抜釘の必要がなく、子どもの成長にも対応できています。 　 　 続きを読む »

　人身事故の被害者さんにとって、交通事故被害の回復とは、できるだけ治すこと、そして、少しでも多くの金銭賠償を得る事ではないでしょうか。 　 　本例は、かつて相談会に参加された被害者さんの話です。面白かったので紹介します。 　 　自転車走行中、自動車と衝突・転倒して、顔面裂傷に。病院で5針程縫ったそうです。幸い、他のケガは打撲・捻挫程度でした。事故から半年、相手保険会社からも慰謝料の提示が届き、解決に向けて相談会にいらっしゃいました。

　腕や脚の打撲では、整形への通院は最初の数回のみでしたので、神経症状の後遺障害は望めません。しかし、顔面の傷ははっきり残っておりました。後遺障害は顔面の醜状痕（線状痕は長さ3ｃｍで12級14号）狙いとします。12級が取れれば、自賠責保険で224万円、弁護士介入後の慰謝料なら290万円の増額が見込めます。

　早速、計ったところ、2.5ｃｍ、3ｃｍにわずかに至りません。顔面の線状痕は、頭髪や眉で隠れているところは対象外です。本件の被害者さんは、以下のイラスト（実際の自賠責保険の書類から勝手に改造、すみません）の通り、眉にまたがる傷で、眉の部分を計測から除外すると3ｃｍに至らないのです。　 　 　　 　 　12級14号は諦めか・・と私達は意気消沈、重苦しい空気が流れました。 　 　するとその時、この被害者さん、なんと「それなら、眉を剃ります！」と宣言。 　 　その想像図は以下の通り、 　　 続きを読む »

　 <第３問>　「ブラックジャック」から 　 　 　『ブラックジャック』、漫画やアニメを観ない方でも知っているでしょう。彼の場合、左半面に移植した皮膚が青黒く、これは瘢痕になります。さらに斜めに１０cmを超える線状痕（手術痕と思われる）がざっくり入っています。現在の技術では皮膚を再移植して、手術痕の縫い痕もレーザーで何回か焼き落とす手術をすれば、かなり目立たなくなります。なぜこのままなのかは、（答え）で解説するとして・・。

　それでは問題です。瘢痕と線状痕の両方が残存した、ブラックジャックの顔面醜状痕は何級でしょうか？ 　 　 　基準表だけでは判明しませんが・・。

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　 <第２問>　「ゴールデンカムイ」から 　 　 　こちらも大人気、アイヌブームの火付け役『ゴールデンカムイ』、もはや令和のスカーフェイス代表、ご存じ「不死身の杉元」登場！

　キズ＝線状痕は長さで判断します。杉本の場合は、横１本縦２本ざっくりいってます（図の赤線）。彼の場合は日露戦争（有名な二百三高地）での負傷です。　実際、明治政府は日露戦争後の傷痍兵（しょうい軍人）へ、初めて国家の制度として補償を行った記録が残っています。

　さて、杉元 佐一の線状痕は何級でしょうか？ 　 続きを読む »

　秋葉は弁護士向けの研修で、後遺障害・醜状痕を度々取り上げました。醜状痕はややマニアックな分野であり、被害者さんや医師も、あまり注目していません。形成術は日進月歩ですから、ひと昔前と違って、かなり醜状痕は消せるようになりました。限りなく消せること、医学の進歩が進めば、認定は少なくなるのではないかと思います。

　さて、研修上では醜状痕の実例を漫画やアニメから説明すると、参加者の食いつきが良好で、実に理解が深まります。そこで、今日から3問、皆さまも一緒に考えて頂きたいと思います。クイズ大好きの秋葉が、今話題のアニメから（かなり便乗）、手塚 治虫先生の有名マンガまで、誰もが知っているキャラクターの力を借りて出題します。（著作権への配慮から仕方なく鉛筆でイラスト書きました） 　 <第１問>　「鬼滅の刃」から 　

　このコロナ下、閑古鳥が鳴く映画館が満席に。空前の大ヒット、もはや社会現象『鬼滅の刃』から主人公 竃門 ...

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