二分靱帯損傷（にぶんじんたいそんしょう）
（１）病態
足関節捻挫は、腓骨と脛骨そして距骨が接する青○印部分で発生しています。ところが、足関節捻挫でも、直近の別の部位を捻挫することがあるのです。
中でも、イラストのオレンジ色で示したY字型の二分靱帯が損傷することが多いのです。二分靭帯は、かかとを構成する踵骨（しょうこつ）、立方骨と舟状骨を固く締結する役目です。爪先立ちのような姿勢で、内返し捻挫となったとき、二分靱帯は損傷や断裂することがあります。バレーボールでジャンプ、着地で内返し捻挫となると、ほぼ確実に二分靱帯は損傷を受けるのです。
（２）症状
踵骨前方と舟状骨との間に圧痛や腫れ、皮下出血、荷重歩行時の疼痛などが発現します。足関節の内反や底屈動作を行うと疼痛が誘発・増強されます。
（３）治療
たかが捻挫と思っていても、二分靭帯が付着部分の骨、踵骨、立方骨、舟状骨で立方骨ごと剥がれることもあり、専門医であれば、○○骨剥離骨折もしくは裂離骨折と診断します。診断は、XP検査が中心ですが、小さな剥離骨折では、CTが効果的です。二分靱帯損傷で、損傷部が腫れ上がっているときは、足関節の捻挫と見分けがつきません。しかし、専門医が丁寧に触診すれば、足関節と二分靱帯は部位が違うので鑑別ができるのです。
治療としては、最初はギプス固定、次に包帯固定に切り替えて2～3週間もすれば、腫脹や痛みは緩和され、後遺障害を残すことなく治癒します。剥離骨折の治療は約4～6週のギプス固定となりますが、骨片が大きければ固定術が選択されます。しかし、ここでのテーマは、足関節捻挫と診断され、パップ剤のみで放置されていることです。MRIで二分靱帯の損傷や断裂が確認されたときは、歩行時の疼痛が後遺障害の対象になります。
（４）後遺障害のポイント
Ⅰ. 受傷から2ｶ月以内の相談であれば、医大系の整形外科、スポーツ外来の専門医を紹介して、治癒することを目標とします。
Ⅱ. しかし、受傷から6カ月が経過しているときは、症状固定とし、痛みの神経症状で14級9号もしくは12級13号の獲得を目指します。14級か12級か？ですが、多くの障害に同じく、画像上で判断されます。踵骨や立方骨に骨折を伴い、二分靭帯が完全断裂した場合で、画像上に転位（骨のズレ）や不具合が残っると12級がジャッジされると思います（修復困難な状態か、手術失敗？）。また、靭帯再建術（手術）により、良好に修復された場合は14級に落ちます。手術適用のない、微細な損傷程度では14級に留まります。
足の捻挫で6ｶ月以上の治療を認め、治療費を負担してくれる損保はありません。本来であれば、治癒させることが、当然の目標ですが、6ｶ月を経過していれば、症状固定しか選択できないのです。
Ⅲ. 専門医であれば、陳旧性、古傷化に対して、ステロイド剤や局所麻酔剤などの注射による保存療法を選択し、それでも疼痛が改善しないときは、裂離した骨片の摘出術が施行されます。専門医の治療は、本件の損害賠償が決着してから、健保適用で行います。
次回 ⇒ 外傷性扁平足
