DVDが発売されたので早速観ました。私が知る限り、主人公が交通事故で高次脳機能障害となったケース、この映画が初めてと思います。

　 　映画は実話をもとにしており、先にテレビドキュメンタリーで製作されています。あらすじは高校生の時、交通事故で障害を持った主人公がタクシー運転手と出合い、結婚、出産をします。しかし、産後直ちに亡くなってしまいます。切なくも暖かい視点で物語は進みます。主演の北川 景子さんがとっても愛らしく、涙を誘います。映画を通して障害者を取り巻く環境、家族・周囲の人々の心情も描かれています。 　 　職業柄、どうしても高次脳機能障害の症状を観察してしまいます。そこで事務所の補助者にも映画から、どのような症状があるか？学習として鑑賞を勧めました。今日の日誌はその答え合わせです。 　 (Q1)主人公からどのような症状が観察できますか？障害の種別とそれを伺わせる場面を挙げて下さい。 　 　(A)1、左半身・片麻痺・・車イスを使用。左足関節を固定するための装具を装着しているので、足関節は用廃レベル。さらに、左足はやや内反していること、お茶を入れるシーン他で左肘に屈曲位が見られるので、痙性麻痺と判断できる。 　 2、短期記憶障害・・記銘力が低下しています。買い物に来て何を買うかを忘れてしまったこと、また買い物を書いたメモすら家に忘れていたことからうかがわれます。事故前の記憶は保たれているようで、薄れた昔の記憶は徐々に思い出すことができるようでした。 　 3、易疲労性・・家に送ってもらった後、疲れてすぐに寝てしまった場面から。ちなみに易怒性については、冒頭、施設のダブルブッキングのシーンや浮気を疑ってキレるシーンを検討するに、障害ではなく自然な感情、従来の性格と思われます。 　 4、相貌失認・・寺門ジモンさん演じる友人の婚約者の顔を忘れています。しばらく誰かわからない状態が続きます。 　 ※ 映画上、その表現は避けたと思いますが、ドキュメンタリーでは言語障害＝ブローカ型と見受けられます。 　 　 (Q2)主人公の自賠責の障害等級は何級と読み取れますか？ 　　 (A)別表Ⅰ-2級。精神の障害は5級レベルですが、半身麻痺が包括して検討されるはずです。主人公は一人暮らしを強行していますが、定期的にヘルパーさんがきていること、母親が見守りをしていることから、随時介護には合致します。介護保険でも認定は問題ないでしょう。

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　どもる、滑舌が悪い、発音がおかしい、言葉が詰まってしまう・・・流暢に話すことができない運動性の失語（ブローカ型）、そして意味のない空疎な発言ばかり、質問に対して関係のない回答をする、言葉が出てこなく考え込む・・・感覚性の失語（ウェルニッケ型）、これら2つに大別される失語ですが両方が障害されるケースもあります。 　両方が障害され、その程度も重篤であれば「全失語」となります。「あの・・」「ええと・・」「だから・・」等の言葉が多く、ようやく単語を単発的に発言するのが精いっぱいで、連続した文章として話すことができません。

混合性失語：言語表出も聴理解も障害される失語群

　 （5）全失語

・病巣：ブローカ野とウェルニッケ野を含む広範な病巣

・基本概念：非流暢な発話、復唱障害、重篤な理解障害

・頻発症状：発語失行、残語、再帰性発話 　

（6）混合型超皮質性失語

・病巣：ブローカ野とウェルニッケ野を孤立させるような病巣

・基本概念：非流暢な発話、良好な復唱、重篤な聴理解障害

・頻発症状：反響言語、補完現象 　 　

その他

　 （7）伝導失語

・病巣：ブローカ野とウェルニッケ野の連絡を断つような病巣（弓状束など）

・基本概念：流暢な発話、顕著な復唱障害、良好な聴理解

・頻発症状：音韻性錯語、自己修正による接近行為、音韻性錯読、錯書 　

（8）失名詞失語（健忘失語）

・病巣：多様だがブローカ野単独の病巣で起こることもある

・基本概念：流暢な発話、良好な復唱、良好な聴理解

・頻発症状：迂言

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　本日の病院同行は長野県です。3月ですが昨夜の積雪で銀世界です。 　 　病院では言語聴覚士の先生に言語のリハビリの同席許可を頂き、依頼者の失語について詳しく聞きました。そしてデータとしてSLTA検査の結果を持ち帰りました。

　さて、失語と一言で言っても奥が深いもので、学術的な分類と臨床上の分類で微妙に違いがあるようです。過去、高次脳機能障害で数例経験していますが、ブローカ型（運動性質後）とウェルニッケ型（感覚性失語）のどちらかに2分できました。しかし本件はブローカ、ウェルニケ双方が併存する混合型で、初めて遭遇するタイプです。再度、失語症の分類について整理してみたいと思います。

　熊本県言語聴覚士会の資料が大変わかりやすく、本文の参考にさせて頂きました。 　

運動性失語：聴理解より言語表出が障害される失語群

　 （1）ブローカ失語

・1861年にポール・ブローカがムッシュー・タンの脳を剖検して発見。

・病巣：ブローカ野＋中心前回下部

・基本概念：非流暢な発話、復唱障害、自発話に比べ良好な聴理解

・頻発症状：発語失行、失文法 　

（2）超皮質性運動性失語

・病巣：ブローカ野を孤立させるような病巣

・基本概念：非流暢な発話、良好な復唱、自発話に比べ良好な聴理解

・頻発症状：無言症、発話開始の遅れ、保続、声量低下 　 　

感覚性失語：言語表出より聴理解が障害される失語群

　 （3）ウェルニッケ失語

・1874年にカール・ウェルニッケが発見。

・病巣：ウェルニッケ野を含む病巣

・基本概念：流暢な発話、復唱障害、聴理解障害

・頻発症状：音韻性錯語、語性錯語、ジャーゴン、錯文法 　 　 （4）超皮質性感覚性失語

・病巣：ウェルニッケ野を孤立させるような病巣

・基本概念：流暢な発話、良好な復唱、聴理解障害

・頻発症状：語性錯語、空虚な会話、読解障害、書字障害

　 　 　まずは基本の2種を4分類で整理しました。（明日に続く）

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5、味覚・嗅覚・めまい・ふらつき

　 ☐ 味がついているのに大量に醤油をかけて食べる

☐ 事故後、苦手で食べられなかった魚介類が食べられるようになった

☐ 足元にガソリンがこぼれているのに煙草を吸おうとしてライターを点火した

☐ 腐った果物を平気で食べている 　

　これらは実際に担当した被害者さんの例です。ガソリンの強烈な臭いがしない、痛んでいる果物の腐臭や腐った味がわからない・・・大変危険な障害と言えます。多くの場合、味覚と臭覚の異常は併発します。

　味覚・臭覚は前頭葉に損傷を受けた場合に失われる感覚です。また頭蓋底骨折から嗅覚、味覚、視覚、聴覚に障害を起こすケースがあります。機械で例えるなら脳そのものの損傷の場合、それらの感覚を認識する「回路の故障」です。神経の損傷の場合は神経の伝達が絶たれる事を原因とします。これは「ケーブルの断線」ですね。 　 　高次脳機能障害でこれらを多数経験しています。五感（視覚、聴覚、味覚、嗅覚、触覚）が正常か、すべてチェックする必要があります。該当する障害について眼科、耳鼻咽喉科、神経科にて受診し検査をします。回路の故障かケーブルの断線か、原因の特定は脳外科ですが、臭いがしない、味がわからないといった障害の有無、程度の検査はそれぞれの専門科になります。 　　続きを読む »

4、情動障害、人格変化

　 　これも前日の注意・遂行能力の障害に同じく、元々の個性を考慮しなければなりません。性格が怒りっぽい人やわがままな人もいるので、やはり家族から聞かなければわかりません。些細な変化では主治医でも把握できないのです。 　

☐ 些細なことでキレる

☐ 幼児に返ったように行動・発言が子供っぽくなった

☐ 人前で着替えを始めてしまう

☐ 好きなお菓子ばかりずっと食べ続け、他の食べ物に見向きもしない 　

　「易怒性」と言って多くの被害者で経験しています。理由なく不機嫌になる人もおりますが、多くは電車で人の声が大きいとか、テレビのニュースの内容が気に食わない程度のことで、いつまでも文句を言い続けています。通常は理性で抑えられるようなことも我慢できないようです。

　幼児退行は認知症患者に多い例です。高次脳機能障害でも30歳になるいい大人が部屋をぬいぐるみで一杯にしたり、家族に甘えたりわがままを言うようになります。

　羞恥心が低下する、感情を抑えられずにすぐ泣く、気に入らないと物にあたる、これらは「脱抑制」に分類されます。一つのことに執着する「固執性」がみられることがあります。

　このように感情を理性で抑えることができず、より本能的になってしまうようです。　 　 　

☐ 毎週のようにゴルフをしていたのに、家にあるゴルフクラブに見向きもしなくなった

☐ 猫好きで何匹も飼っていたのに、世話をしなくなった

☐ 明るくよくしゃべる人だったのに、無口で暗くなった

☐ 「誰かが私の財布を隠した」など、被害妄想がある

☐ 掃除、片づけをまったくしなくなり、部屋は散らかり放題。逆にずぼらだった性格が几帳面になり、神経質に掃除をしている

☐ いつも疲れていて家でゴロゴロ、居眠りが多い。突然、寝落ちする 　 　 　「性格変化」は文字通り性格が変わってしまうことです。久々に友人が訪ねてきてもそっけなく、友人は「人が変わった？」ように感じます。私の経験では性格が陽気になった例はなく、多くは陰気、人見知り、悲観的になる傾向でした。

　極端に疲れやすい。これは肉体的な疲れというよりは精神的な疲れです。「易疲労性」に分類されます。この障害により職場や学校への復帰が困難となります。

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3、注意障害、遂行機能

　注意障害と遂行能力障害の兆候は重なる部分が多く、多くの場合、併発します。障害ではなく、そもそも飽きっぽい人、要領が悪い人がおります。元々の能力、性格かもしれません。やはり事故前後の比較が必要で、家族の観察を聞かねば判断できません。

☐ 仕事を始めてもすぐぼーっとしてしまう。集中力がもたない

☐ お皿を洗っている途中で、テレビを観始めてしまう

☐ 窓の掃除をすると、ずっと同じところを拭いている 　 　注意障害とは集中力が極端に低下します。したがって脈絡のない行動にでたり、会話もまとまりがなく、話が飛びがちです。同時にいくつかの作業を進めることができなくなります。また逆に一つのことに固執してしまうこともあります。これでは仕事や勉強も長続きしません。

☐ 旅行の計画はおろか、スケジュールを組むことができない

☐ ...

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2、視覚認知機能、失認、失行

　 ☐ 歩いていてよく左肩をぶつけませんか？ 　

　左目が見えないというより左目に映る映像を認識できない状態です。これは「半側空間無視」です。圧倒的に左側に問題が生じます。通常、人は眼に映った情報を脳で解析しています。しかし脳の解析システムが故障することよって、映るものが認識できない状況に陥るのです。したがって当人は見えてないことすら自覚できません。コブクロのギターを持っている方しか見えない？状態です。

　以下の兆候がないか家族から聞き取る必要があります。

・ 食卓に並んだいくつかのおかずの皿から右半分しか箸をつけない ・ 片側から話しかけられても反応しない、片側に人が立っていても存在に気づかない ・ 家の絵を描かせると片側半分だけしか描かない

☐ 右手を出してと言われて左手を出したり、よく左右を間違えませんか？ 　

　左右の側頭葉のどちらかが損傷した被害者で数例、経験しています。左右が定かではなくなり、よく右と左を間違えます。一般に「左右失認」と呼ばれています。些細な事のようですがこの障害から様々な場面で判断力が低下する傾向があります。 　また病院内で一回廊下を曲がると帰ってこれない、自分の位置に混乱をきたす「空間認識能力の低下」などは右側頭葉の障害で経験があります。 　

☐ 主治医の顔、もしくは新しく会った人の顔を覚えられないなどありますか？

　 　顔を覚えるのが苦手のレベルでは済まない症状は「相貌失認」と言われています。相貌失認では人の区別だけではなく、「笑っているのか、怒っているのか」など表情を読み取る観察力も失われることがあります。

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